陈青青，郭 娟

（浙江中医药大学附属第三医院，浙江 杭州 310005）

吸入性肺炎是脑卒中严重并发症之一，直接威胁患者生命，导致死亡［1］。2008年1月至2010年6月，本院神经内科收治80例脑卒中患者，其中并发吸入性肺炎9例，现将并发吸入性肺炎的主要原因和护理报告如下。

1 临床资料

本组9例，其中男6例、女3例；年龄70～82岁，平均年龄77岁；经头颅CT或MRI检查确诊，其中脑梗死4例、脑出血5例；意识清楚2例，意识模糊5例，昏迷2例；带有鼻胃管7例；并发吸入性肺炎后经积极救治，好转8例，气管插管转ICU治疗1例。

2 原因分析

2.1 咳嗽及吞咽反射减弱或消失 意识障碍患者咳嗽反射减弱或消失，无力吞咽或咳出口腔内分泌物及反流至口腔的胃肠液，导致液体吸入气管误吸［2］；脑卒中发生位于脑干，可累及延髓疑核，导致球麻痹，病变在双侧大脑半球累及双侧皮质脑干束，导致假梗死性球麻痹［3］，此时患者咳嗽、吞咽反射消失，造成口、鼻分泌物流入支气管、肺泡，并发吸入性肺炎。本组7例意识障碍，其中意识模糊5例、昏迷2例；2例梗死灶位于脑干。

2.2 未进行吞咽困难筛查 对意识清的患者及早进行吞咽困难筛查，对减少误吸具有重要意义。本组2例意识清楚患者未做吞咽困难筛查，未及时留置鼻胃管而发生误吸。

2.3 鼻胃管鼻饲反流误吸 留置的鼻胃管刺激咽部，导致环状括约肌不同程度损伤及功能障碍，可增加反流吸入的发生；鼻饲时平卧位或提高床头角度过低，鼻饲30min后即翻身、叩背、吸痰、皮肤护理等，易引起胃内容物反流致误吸；……