刘凤 黄干秀 夏燕 周艳莲

（广西桂林市人民医院骨一科，广西 桂林541002）

先天性马蹄内翻足是一种比较常见的复杂先天畸形，其主要表现为前足内收、跟骨内翻、踝关节马蹄，还常伴有胫骨旋［1］。马蹄内翻通常分为松软型及僵硬型，松软型患儿畸形程度较轻，比较容易矫正，采用Ponseti方法或者Kite方法等保守治疗，均可以获得满意的效果，僵硬型患儿畸形程度重，矫正困难，且容易复发，大部分医生推荐手术治疗。我院2005年6月～2009年5月，应用改良的Ponseti疗法治疗先天性僵硬型马蹄内翻足患儿49例65足，取得满意的效果，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2005年6月～2009年5月，我院收治先天性僵硬型马蹄内翻足患儿共49例65足，其中，男性31例，女性18例，单侧33例，双侧16例，就诊时平均年龄（13.61±6.3）月。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 严格按照Ponseti方法进行，并在其基础上针对病例特点进行必要改良，首先使用5～8次手法矫形及石膏固定，以矫正大部分的畸形，余留的10°～15°跖屈畸形，在局麻下施行经皮跟腱切断手术，术后石膏固定于足外展60°～70°背伸15°～20°位，持续3周。拆除最后一次石膏后立即穿戴Dennis－Brown足外展支具，全天穿戴3个月，以后晚上及午睡时穿戴支具，持续到患儿4岁。部分患儿治疗后静息状态下足外观正常，行走时存在动态内翻，需要行胫前肌腱转移术。

1.2.2 效果评定 采用Pirani方法对畸形矫正进行评分，正常为0分，最严重为6分。治疗后外观基本正常，残余0～1处轻度畸形，行走时不存在动态内翻，Pirani评分0～0.5分，评定为优良。

1.3 结果 本组49例69足治疗优良44例（89.8%），复发 7例（15.9%），出现并发症 5 例（10.2%），治疗前评分为（5.0±0.8）分，治疗后评分为（0.38±0.35）分。……