徐永华 陈颖琦 郑 玲

腰椎间盘突出症是骨科较为常见疾病，病人常常伴有腰肌劳损和腰椎间盘退变，继而出现了纤维环破裂和髓核突出，突出的髓核刺激和压迫脊髓和神经，引发腰腿痛。PLD治疗该病具有创面小、恢复快的优点，对脊椎的稳定性影响也较小，在临床上得到了广泛的应用[1]。2009年8月～2011年5月，在DSA引导下，我院PLD联合臭氧治疗96例腰椎间盘突出症病人，效果满意。现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组96例，男62例，女34例。年龄24～75岁，平均42.5岁。病程4月～9年，平均20.5月。所有病人均经过CT或MRI检查确诊，其中L4～5突出的病人84例，L3～4突出者3例，L5～S1突出的病人9例。病人多表现为腰痛，同时伴单侧或双侧下肢放射性疼痛或麻木，部分病人出现间歇性跛行，单侧或双侧直腿抬高试验阳性。

1.2 治疗方法 治疗过程全部在DSA系统(荷兰，飞利浦FD 20)监控下进行，常规消毒铺巾后，让病人取侧卧位，患侧旁开后正中线8～14 cm作为进针穿刺点，使用1%利多卡因5～10 ml局部麻醉。由侧后方进行穿刺，穿刺成功后扩张至4.8 mm外套管引入椎间盘，插入环锯对髓核进行多角度破坏之后摘除，置入切割器，使用负压吸引器持续对多个方位进行负压抽吸，将臭氧通过外套管注射到椎间盘内和椎间孔附近，臭氧浓度40 mg/L，注射量10 ml。手术后病人需要住院留观4～5 d，进行消炎、止血和脱水等常规治疗，病人均卧硬板床。

2 结果

本组96例病人，82例痊愈，8例有效，其他6例。

3 护理

3.1 术前训练 术前2 d，指导病人练习床上大小便，防止便秘和尿潴留。训练病人练习“原木翻身”[2]。

3.2 术中护理 协助病人侧卧于DSA机治疗床上，心电监护，建立静脉通道。头部垫薄枕，踝关节垫松软的棉垫，在腰部放置高软枕，高度8～10 cm，以便于穿刺。嘱病人屈髋屈膝，利于椎间隙的定位和穿刺。给病人讲解该体位的好处和麻醉可能出现的不适。穿刺部位常规消毒，准备麻醉药品，配置好冲洗液，连接好臭氧发生器于医用氧气瓶，调节医用纯氧的输出量至4 L/min，臭氧浓度为40 μg/ml，电源接通10 s后可闻及臭氧味。切吸时观察负压吸引器收集瓶的情况来确认髓核切吸情况。手术过程中，严密观察病人生命体征及冲洗液路通畅与否。切吸完成后，关闭输液器开关。

3.3 术后一般护理 平卧休息6～8 h，之后3 d卧硬板床，不可活动。年轻病人适当延长休息时间，这是由于年轻病人髓核和纤维环的含水量较多[3]。严密观察病人穿刺部位有无渗血、红肿;病人的排尿情况，尤其是前列腺肥大病人需要重点观察，必要时进行导尿。病人术后给予脱水、消炎、镇痛，一般3～5 d即可，以防椎管内粘连和感染，预防疼痛和并发症[4]。留观期间，采取滚动式翻身，不可坐或者站立。保持大小便通畅，减轻腹压。

3.4 恢复训练 有效合理的术后康复训练可减少肌肉萎缩，增加肌肉力量，一般在术后第2 d开始“飞燕式”、“拱桥式”的直腿抬高锻炼[5]，循序渐进，一般每天4～5次，每次5～10 min即可。也可以在床上做下肢静力性收缩，主要包括踝关节、拇指等的屈伸，每天3～5次。锻炼时避免用力过猛，不可疲劳锻炼。术后病人需要适应椎间盘压力降低的突然变化，防止发生意外跌伤[6]。

3.5 出院指导 病人仍需睡硬板床，注意保暖，戒烟酒，忌辛辣。术后10～50 d内病人最好使用宽腰带，避免在坡度较大路面行走，避免久坐久站，时间要控制在30 min内。坐位时椅子高度以脚可以自然落地为准，避免提重物，必须弯腰时要采用屈髋、屈膝下蹲，用大腿的力量直立，避免腰部用力，减少腰椎间盘后方的压力。3月内不可进行重体力劳动，严禁搬动重物。在不疲惫的基础上，进行积极的腰背肌锻炼[7]。嘱病人定期随访，3月之后复查。

4 小结

传统的腰椎间盘突出症手术对身体伤害较大，容易出现脊椎不稳、粘连、瘢痕等并发症而出现神经疼痛[8]，而PLD法是直接抽吸椎间盘的髓核组织，这可以减少内压，使得髓核内缩，减少对神经根的压迫，结合臭氧溶解术，不仅可以溶解蛋白多糖、抗炎、镇痛，而且还克服了单纯PLD存在的不彻底、易复发等缺点[9]，所以PLD联合臭氧治疗腰椎间盘突出症是较为安全有效的微创手术，而手术中完善的护理方案是手术顺利进行的重要保证，可减轻病人痛苦，缓解病人紧张情绪，对于预防并发症和减少病人预后复发具有重要意义。

[1]周建华.经皮穿刺腰椎间盘切除术52例护理体会[J].九江学院学报(自然科学版)，2010，90(3):79 －80.

[2]陈 熙，刘建华.医用臭氧治疗腰椎间盘突出症的探讨[J].中华中西医杂志，2005，10(6):19.

[3]代红贞，梅 琳.经皮臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症230例的护理体会[J].现代医药卫生，2011，27(8):1231 －1232.

[4]白跃宏，马 童，俞 红，等.下腰痛手术病人康复方法的选择[J].中国矫形外科杂志，2006，11(6):867 －869.

[5]付丽华，雷 蕾.腰椎间盘突出症病人术后早期活动的指导[J].南方护理学报，2001，8(2):30 －31.

[6]王晴文，袁艳华，李 慧，等.MR引导下医用臭氧治疗腰椎间盘突出症的护理[J].医学影像学杂志，2006，16(3):278 －280.

[7]胡有谷主编.腰椎间盘突出症[M].北京:人民卫生出版社，2005:362.

[8]张金山，肖越勇.椎间盘突出的微创治疗[J].中国介入影像与治疗学，2005，2(4):242.

[9]许卫国，杨建勇，庄文权，等.医用臭氧及PLD治疗腰椎间盘突出症的临床对比研究[J].中国临床医学影像杂志，2007，18(4):282－284.