史亮亮，朱 萍，刘忠梅，卢桂芳，吴凌康

（浙江中医药大学附属第二医院，浙江杭州 310005）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（chronic obstructive pulmonary disease in acute exacerbation stage，AECOPD）是慢性阻塞性肺疾病的急性发作阶段，治疗上以抗感染、扩张支气管、氧疗为主，严重者予气管插管机械通气治疗。机械通气患者常采取镇静剂持续镇静，降低代谢和氧耗，减轻强烈病理因素所造成的损伤，为器官功能的恢复赢得时间［1，2］，但长期大剂量使用镇静剂，可产生药物依赖性和戒断症状［3］，由于药物蓄积和药效延长，会推迟患者苏醒时间。因此，Kress等［4］于2000年提出了每日唤醒的概念。经口气管插管机械通气的患者易躁动不安，存在唤醒时间短、口腔护理工作量大等问题。2010年1月至12月，本院ICU对30例预期留置气管导管时间较长的AECOPD患者实施经鼻气管插管机械通气结合每日唤醒干预，取得较好治疗效果。现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组30例，其中男18例、女12例；年龄55～86岁，平均年龄（66.3±15）岁；患者入院时意识模糊，入院24h内实验室检查：C反应蛋白（CRP）（86.2±15.2）mg／L，血白细胞计数（WBC）（18.4±5.6）×109／L，血气分析显示氧分压（PO2）（50.1±10.5）mmHg、二氧化碳分压（PCO2）（63.3±22.5）mmHg，符合AECOPD伴发2型呼吸衰竭的诊断标准［5］。

1.2 治疗与转归 予抗感染、扩张支气管、化痰治疗，病情符合有创机械通气应用指征［1］行机械通气，使用咪唑安定静脉泵镇静。治疗2周后，CRP（12.2±5.2）mg／L、WBC（6.3±2.5）×109／L、PO2（98.5±10.4）mmHg、PCO2（32.5±9.5）mmHg；2周内成功拔除气管插管26例（86.7%），4例患者经鼻气管插管机械通气第14天仍不能拔管撤机，行气管切开继续机械通气治疗。

2 护 理

2.1 心理护理 患者因病情危重、实施经鼻气管插管机械通气，加之语言交流障碍，常有恐惧、焦虑等负性情绪。……