王麟麟，俞培敏，应瑶蓉，周新华

（宁波市医疗中心李惠利医院，浙江宁波 315040）

肝脏由于血供丰富，手术切除时易出血，且在腹腔镜下手术暴露及止血困难，因此操作难度大，有一定风险［1］。随着腹腔镜技术的发展、腹腔镜切肝技术的不断完善，以及腹腔镜下胆道镜技术的进步，腹腔镜下规则性左半肝切除术成为可能。2003年4月至2010年1月，本院采用腹腔镜下规则性左半肝切除治疗左肝内胆管结石29例，均获成功。现将围手术期护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组29例，男17例，女12例；年龄37～65岁，平均（54.2±6.9）岁；病程2月～10年；临床表现：腹痛、发热、黄疸22例，仅腹痛、发热6例，体检发现1例；均经B超、CT、MRI检查确诊，单纯左肝内胆管多发结石4例，左肝叶胆管扩张伴多发结石25例，其中合并肝右叶一级胆管结石4例、胆总管结石9例、胆囊结石8例、左肝外叶萎缩4例；有腹腔镜胆囊切除手术史2例，开腹胆囊切除、胆总管切开探查2例。

1.2 手术方式及结果 29例腹腔镜下规则性左半肝切除均获成功，无1例中转开腹，所有患者（除2例有胆囊切除史外）均同时行胆道镜探查及胆囊切除术，9例行胆总管切开探查、T管引流术。手术时间120～280min，术中出血200～700ml，平均350ml，未发生无法控制的大出血，1例术中输血400ml。术后发生胆漏3例，其中1例为一期缝合，2例为T管引流，7～12d胆漏停止；术后无出血、感染、肝功能损害等并发症发生。T管引流者术后45～60d经T管造影无结石残留后拔T管；1例造影显示胆道残余结石，行胆道镜取石。门诊随访6月～4年，经B超、CT检查均无结石复发。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 患者对腹镜下规则性左半肝切除术的安全性、有效性及费用存在不确定心理，产生焦虑、恐惧等不良心理问题［2］。……