钱素芬，齐向红，郑彩霞

（衢州市人民医院，浙江衢州 324000）

T管引流是胆道外引流的一种常规引流方式，目的在于引流胆汁、控制胆道炎症并促进胆道泥沙样结石的排出［1］。T管拔除后出现胆漏是胆道手术后少见但较为严重的并发症，发生率为1.82%～10.00%［2］。2005年1月至2010年7月，本院肝胆外科胆道术后拔除T管发生胆漏25例，经及时对症治疗和护理，均痊愈，现将胆漏原因及护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组25例，男16例，女9例；年龄41～78岁，平均55岁；均为胆总管、胆囊结石，有糖尿病史4例、肝硬化低蛋白血症5例、胃癌根治术后1例、贫血2例。25例患者均行开腹胆总管切开取石＋T管引流术＋胆囊切除术；均在术后18～45d常规T管拔除后引发胆漏。

1.2 治疗与转归 23例患者立即经原T管窦道放置导尿管引流，同时给予禁食、抗感染、补液等对症治疗，4～9d后无胆汁引流出，无腹痛、腹部压痛、发热而予拔管；2例因不能经原T管窦道重新放置引流管，行急诊剖腹探查＋T管引流术，T管引流4～8周后拔管。23例痊愈出院，2例带管出院。

2 原因分析

2.1 患者体质 年老体弱、营养不良、合并肝硬化低蛋白血症及糖尿病等代谢性疾病患者，组织愈合能力下降，不利于窦道形成，T管拔除后可造成胆漏。本组60～78岁患者13例，体重＜50kg 6例，有糖尿病史4例、肝硬化低蛋白血症5例，胃癌根治术后1例，贫血2例。

2.2 拔管操作不够规范 在胆总管孔壁尚未适应性扩张时快速拔除T管，T管短臂所产生的切割作用，撕裂了胆总管孔壁甚至窦道壁。本组因此原因引发胆漏1例。

2.3 拔管后平卧位 T管拔除后宜安置患者半坐卧位。……