林剑靖，胡 滢

（浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州 310009）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）典型临床表现为首发、持久的胸骨后或心前区压榨样疼痛，伴有胸闷、大汗、恐惧或濒死感［1］。AMI疼痛可因个体差异、性别［2］、年龄［3］、种族［4］等不同而有变化，出现异位疼痛，极易造成误诊、漏诊。护理人员了解及掌握AMI异位疼痛知识，是使AMI患者得到早期诊治、尽快康复的保证，也是减少并发症、提高患者生活质量的关键。本文就AMI异位疼痛综述如下。

1 AMI异位疼痛的部位及发生机制

我国近1／5AMI患者疼痛部位不典型，性质多变，可位于颈、颊、腹等部位，异位疼痛发生与控制心脏的神经元在中枢神经系统从脊髓到大脑皮质各个水平分布部位与功能不同有关［5］。AMI时，心肌处于缺血、低氧状态，造成过多代谢产物积聚，如乳酸、丙酮酸、多肽类物质等，可刺激心脏内自主神经的传人纤维，导致躯体感觉神经元兴奋性加强，引起躯体不同部位的牵涉痛［5］。

1.1 腹痛 因心脏感觉纤维进入脊髓后与上腹部脏器的感觉纤维共同聚合于同一脊髓神经元，经同一途径上传，因而心脏感觉冲动传入丘脑和大脑皮质后可产生腹痛；迷走神经的传入感受器几乎都位于心脏后下壁表面，当心肌缺血低氧时，刺激迷走神经产生腹痛［6］，故心脏下壁梗死时可产生上腹部疼痛及恶心、呕吐等症状；心肌梗死后，心肌收缩力降低，组织灌注不足，胃肠道缺血致消化、吸收功能降低，多数患者出现恶心、呕吐症状，有的伴反射性腹肌痉挛，有局部压痛，少数因应激性溃疡，出现上消化道出血。……