冯洁惠，高春华，黄则勇，徐建宁

（1.浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州 310003；2.浙江中医药大学护理学院，浙江杭州 310053）

光气（COCl2）化学名为二氯硕酰，是重要的化工原料，广泛应用于农药、医药、香料等领域。光气属于高毒性、窒息性有害气体，其毒性主要作用于呼吸系统，临床特点是迟发性肺水肿甚至发生急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS），尚无特效的治疗方法，病死率较高［1］。早期中毒致死原因以酸烧伤为主，呼吸爆发－氧化应激是后期肺损伤致死的重要原因之一［1］。2011年4月，本院ICU 对1例光气中毒患者行静脉－动脉体外膜肺氧合（venous－arterial extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）治疗，经积极抢救、加强监护，患者痊愈出院，现将监护体会报告如下。

1 病例简介

患者，男，24岁，工人。因误吸光气致咳嗽、胸闷伴意识异常10h，于2011年4月10日入院。入院检 查：体 温37.5℃，心 率120 次／min，呼 吸35次／min，在去甲肾上腺素0.2～0.5μg／（kg·h）维持下血压105／68mmHg，颈部及双侧肩颈可触及皮下气肿，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，心脏听诊无异常，无双下肢水肿，巴氏征阴性；实验室检查：白细胞计数31.2×109／L，中性粒细胞93.7%，血红蛋白170g／L，血小板计数280×109／L，pH 7.19，PCO263.0 mmHg，PO2105.0 mmHg（氧浓度为100%时测得），实际碱剩余（ABE）－5.2mmol／L，乳酸4.1mmol／L，钾6.1mmol／L；肺部CT 检查显示两肺弥漫性肺泡性肺水肿。根据中华人民共和国卫生部GBZ29－2002《职业性光气中毒诊断标准》，患者为重度光气中毒。入院后即予气管插管机械通气，通气模式采用压力控制通气模式（PC－ Mode），加用呼气末正压（PEEP）12～15cmH2O，防止肺泡塌陷；因患者循环及氧合持续恶化，请呼吸内科、心胸外科、体外循环组医生会诊，决定采用ECMO 支持治疗，治疗时间78h，ECMO 治疗期间……