胡江雁，金爱东

（浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州 310009）

肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是指肺动脉或其分支被脱落的血栓或其他物质（脂肪栓子、羊水栓子、空气栓子）堵塞引起循环障碍的病理生理综合征，若不及时治疗会导致患者猝死［1］。外科大手术是并发PE 的常见原因之一，关节镜手术为微创手术，肩关节镜术后并发血栓症临床上极为罕见［2，3］，PE发生率＜0.01%［4］。2011年4月，本院骨科三病区成功救治了1例肩袖损伤关节镜术后并发双侧肺动脉栓塞的患者，现将护理体会报告如下。

1 病例简介

患者，女，64岁。因摔伤致右肩疼痛5月，加剧伴活动受限2月，2011年4月25日以右肩袖损伤收住入院。入院检查：身高162cm，体重78kg，中度肥胖，血压119／87 mmHg，肩关节无明显肿胀；血生化检查：总胆固醇13.56mmol／L，甘油三酯11.33 mmol／L，低密度脂蛋白9.17 mmol／L，载脂蛋白B 1.43g／L，其余指标均正常。患者有颈椎间盘突出症、胆囊结石史。住院第4天，在全身麻醉下行右肩袖损伤关节镜辅助小切口肩袖修补＋肩关节黏连松解术，手术时间220 min，术中出血230ml，术程顺利，术毕安返病房。术后第4天患者出现恶心、胸闷、气促、剑突下疼痛，解稀便，右肋弓下压痛，脉搏氧饱和度（SpO2）下降，脱氧状态下最低为80%，床边心电图示窦性心动过速、ST 改变，请呼吸科、心内科和消化科医生会诊，初步考虑为PE，立即行CT 肺动脉造影（CTPA），显示两侧肺动脉栓塞、两肺散在纤维灶、两侧胸膜局部增厚。确诊PE后绝对卧床，密切监测血压、SpO2、血气分析、血常规、心肌酶谱、凝血谱等；低分子肝素钙0.4ml皮下注射q 12h抗凝，5d后加用华法令口服抗凝，以后……