陈丽鸥，刘玉环，孟蕾蕾

（首都医科大学宣武医院，北京 100053）

颈静脉孔位于侧颅底，由前外侧的颞骨岩部和后内侧的枕骨围成，解剖位置较深，与脑干、后组颅神经及颈内静脉关系密切，周围解剖结构复杂。颈静脉孔区肿瘤以良性多见，由于瘤体周围有丰富的血管及血窦，术中易出血［1］，容易发生颅内、颅外并发症，如颈静脉孔区综合征、面瘫、脑脊液耳漏、硬膜外血肿。2011年11月，本院耳鼻咽喉头颈外科收治1例颈静脉孔区神经内分泌肿瘤患者，行颞下窝入路左侧颈静脉孔区神经内分泌肿瘤切除术，全麻清醒后出现颅内血肿、颈部血肿，引起右侧肢体偏瘫、左侧面瘫等，经积极治疗和护理，患者肌力恢复Ⅴ级，康复出院。现将护理体会报告如下。

1 病例简介

患者，男，47 岁。因左耳鸣5年伴听力下降，以左侧颈静脉球体瘤收住入院。患者入院时意识清楚，体温36.7℃，脉搏78 次／min，血压138／88 mmHg，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧肢体肌力Ⅴ级。于12月5日在全麻下行颞下窝入路左侧颈静脉孔区神经内分泌肿瘤切除术，患者麻醉苏醒后意识清楚，生命体征平稳，但发现右侧肢体肌力0级，急查头颅CT 显示左侧术区出血压迫脑干，送入监护室后给予止血、激素冲击、降低颅压治疗，4h后肌力无恢复，立即在全麻下行颅内血肿清除术，术毕全麻未醒即送入监护室，予呼吸机辅助通气，脉搏氧饱和度（Sp02）100%，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。入室4h 责任护士巡视患者，观察切口敷料时发现颈部切口附近肿胀，张力较大，考虑患者可能再次出现活动性出血，立即报告医生，床边行切口血肿清除及探查术，发现气管向右侧移位，清除左侧颈部血肿，通畅气道，急查CT 显示脑干血肿压迫减轻，颈部少量血肿，气管形态未见受压。……