李雅岑，方 鹏，叶彩眉

（浙江大学医学院附属妇产科医院，浙江杭州 310006）

膀胱损伤中因医源性膀胱损伤的发生率是49%，其中源自妇产科手术损伤占52%［1］。既往有剖宫产史，此次妊娠时胎盘附着于切口，称凶险型前置胎盘，发生胎盘植入的可能性高达40%～50%［2］，严重的胎盘植入可使胎盘穿透子宫浆膜层植入膀胱肌层，导致剖宫产术中不可避免性膀胱损伤。膀胱损伤可并发尿漏、膀胱痉挛等［3］，不仅影响患者术后恢复，对术后护理亦提出了更高要求。2007年1月至2012年1月，本院产四科收治5例凶险型前置胎盘剖宫产术中不可避免性膀胱损伤患者，现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组5例，年龄32～40岁，平均年龄36.6岁，孕周26～35周，既往均有1次剖宫产史，均为瘢痕子宫、凶险型中央性前置胎盘、胎盘植入。在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中发现子宫前壁下段与膀胱后壁致密黏连，分界不清，胎盘穿透子宫浆膜层植入膀胱后壁肌层，术中发生失血性休克、弥漫性血管内凝血（DIC），出血量6 700～7 400 ml，血压最低者为50／35mmHg，采用结扎双侧子宫动脉、宫腔碘仿纱条填塞等方法止血均无效，为抢救患者生命行子宫次全切除术加部分膀胱切除及膀胱造瘘。

1.2 结果 5例患者术后均留置导尿管、膀胱造瘘管、腹腔引流管，无膀胱痉挛、尿漏等并发症发生，腹部切口一期愈合，术后15～18d出院。出院后随访2～6月，排尿正常，无排尿困难及尿失禁。

2 护 理

2.1 引流管维护

2.1.1 保持引流管通畅在位 标明各引流管的名称，妥善固定，防止受压、折叠、扭曲、阻塞，翻身活动时防引流管滑落；……