叶彩仙，谢淑萍

（浙江省肿瘤医院，浙江杭州 310022）

恶性肿瘤患者约31%～87%存在营养不良，约15%在确诊后6个月内体重下降超过10%，尤以消化系统或头颈部肿瘤最为常见。营养不良常导致术后死亡率、并发症发生率、放疗和化疗不良反应发生率升高，住院时间延长且短期内再入院增多，严重影响患者的生活质量，甚至缩短了生存期［1］，近20%恶性肿瘤患者直接死亡原因是营养不良而非肿瘤本身［2］。如何改善恶性肿瘤患者营养问题已成为临床护理研究的重要课题。笔者将恶性肿瘤患者营养不良的原因及影响因素与护理干预综述如下。

1 恶性肿瘤患者营养不良的原因

恶性肿瘤的局部作用、肿瘤导致代谢改变和抗肿瘤治疗的负面作用是导致肿瘤患者营养不良和生活质量下降的主要因素［3］。多由于营养物质摄入不足导致蛋白质能量营养不良症（protein energy malnutrition，PEM）［4］。

1.1 肿瘤的局部作用 消化道肿瘤，如咽喉部和食管肿瘤因局部肿块引起吞咽困难和疼痛，胃癌和肠癌引起部分或完全性消化道梗阻或出血，因腹痛、腹胀、失血致摄入减少或贫血等，最终引起营养不良。

1.2 肿瘤导致代谢改变 肿瘤产生的多种活性肽或糖蛋白刺激和诱导宿主免疫细胞产生各类细胞因子，如肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor，TNF）、L1、IL－6和γ－干扰素，可引起厌食、荷瘤体的静息能量消耗（resting energy expenditure，REE）增加和三大营养素的代谢异常［5］，最终导致恶病质。

1.3 治疗不良反应 外科手术、化疗或放疗等都会对患者产生不良反应，如厌食、异味感、腹胀、便秘、腹泻、口干、咽喉炎、恶心、呕吐等，会降低患者的食欲。……