姜贤政，郑松琴，王聪燕

（杭州市第六人民医院，浙江 杭州 310014）

破伤风是由破伤风杆菌侵入人体所致的一种特异性感染，是细菌外毒素引发局部或全身肌肉强直、痉挛和抽搐的一种毒血症，重型破伤风患者易发生呼吸衰竭、窒息而死亡，病死率达30%～50%［1］。临床常采用气管切开行呼吸机辅助呼吸为基础的综合治疗，但由于病情复杂、治疗手段多，对护理要求高。2008年3月至2012年3月，本院收治8例重型破伤风患者，均成功救治，现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组8例，均为农村患者，其中男6例、女2例；年龄26～72岁；均有不洁外伤史，当时未做伤口处理及用药；入院时均存在张口困难、颈项强直、不能进食、抽搐。

1.2 转归 经给予气管切开行呼吸机辅助呼吸为基础的综合治疗，患者均痊愈出院。住院23～45d，平均住院35d。

2 护 理

2.1 病室环境 安置患者在单人病室，保持室内安静，避免光、声等刺激。

2.2 气道护理 重型破伤风患者频繁抽搐、痉挛，呼吸道分泌物反应性增多，易发生窒息。气管切开是保持呼吸道通畅、预防窒息、成功抢救重型破伤风患者关键之一［2］。早期气管切开机械通气，能减少呼吸肌耗氧，控制反复发作的肌痉挛，改善通气功能，维持适当肺泡通气。

2.2.1 气管切开护理 气管切开术后24～48h取平卧位，以后在不影响病情的情况下抬高床头30°，利于通气；气管套管系带松紧度以容纳1指为宜，不可过紧或过松，防止移位、脱出；每日用PVP消毒套管周围皮肤，更换气管垫纱布每天2次；每4～6h清洗、消毒和更换内套管，更换内套管时注意内套管有无血性分泌物；……