穆 宇，陈 胤，陈 鹏

(中国人民解放军三二四医院普外科，重庆 400020)

股疝发生率占腹股沟区疝的2％～4％[1]，多见中老年妇女，因其容易嵌顿，一经确诊应尽早手术。传统的股疝修补有张力、复发率高，近年来无张力疝修补术及其材料的发展，有效的改善股疝修补效果，明显降低复发率。目前国内常见的补片主要有平片、普理灵疝装置(prolene hernia system,PHS)[2-4]。2007年1月至2010年12月，本科使用PHS修补股疝22例，并改良了手术入路，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本科2007年1月至2010年12月收治股疝患者22例，均为女性，年龄45～78岁，平均58岁，其中难复性股疝20例，易复性股疝2例，主因“发现大腿根部包快”就诊，其中18例感包块疼痛，主要体征为大腿根部、腹股沟韧带下方质软包块，病程1～8个月，平均3个月。通过典型症状、体征加上彩超可大多诊断不难。所有病例均行手术治疗，术中证实疝内容物为大网膜18例，小肠4例，其中1例发生肠绞榨，行肠切除肠吻合术。

1.2主要仪器 采用强生公司的PHS，由圆形下片、椭圆形上片、中间连接柱构成。

1.3方法

1.3.1麻醉 其中1例因有“脑血管意外”病史，行0.5％利多卡因局麻，其余21例均采用0.894％罗哌卡因硬膜外麻醉。

1.3.2手术方法 入路为腹股沟管入路，即髂前上棘耻骨结节连线中点至耻骨结节。切开皮肤、皮下，切开腹外斜肌腱膜，游离子宫圆韧带及腹股沟管四壁，沿腹股沟韧带切开腹橫筋膜进入腹膜前间隙，并游离腹膜前间隙。于脂肪层中游离出疝囊，疝囊底打开疝囊处理疝内容物(若为易复性疝则不需打开疝囊)。提起疝囊，将疝囊与大腿深筋膜连接处视为股疝的“颈肩部”，环形切开疝囊表面的股鞘(股疝的“帽状腱膜”)，将疝囊还入腹股沟腹膜前间隙内，于腹股沟区完成修补。PHS补片下片置入腹膜前间隙，覆盖股管、直疝三角、内环口，将补片下片固定在耻骨梳韧带内侧(避免损伤闭孔动脉)，关闭腹横筋膜缺口，展开上片，并固定在腹股沟管后壁。术后500 g盐袋压迫6～8 h，抗感染治疗3 d。发生肠绞榨的病例切除疝囊并加强抗抗感染力度。

2 结 果

手术时间30～50 min，平均45 min。术中无血管、肠管等损伤，术后6 h即可下床活动，平均住院时间3～5 d。全组病例均未出现全身并发症、腹股沟区疼痛、皮下淤血、切口感染、补片排异反应。全部患者通过电话或门诊随访半年以上，最长3年，平均2年，至今无复发病例。

3 讨 论

传统的手术有经腹股沟管入路及经股管入路，其手术要点为封闭股环，其复发率较低，仅占腹股沟区复发疝的12％[5-7]。法国解剖学家Fruchaud提出“耻骨肌孔”概念，该区域上界为腹内斜肌腹横机的弓状下缘，下界为耻骨下支的骨膜，内界为腹直肌，外侧为髂腰肌。腹股沟斜疝、直疝、股疝均发生于此区域的不同部位[8]。该区域没有肌层，仅由腹橫筋膜来承受压力，当其缺损或薄弱时腹内容物就从次区域突出，而股管仅为股疝通过的管道。

基于此认识，笔者认为通过补片加强“耻骨肌孔”区域腹橫筋膜的承受力了是解决腹股沟疝、股疝的最有效途径[9-10]。在本手术中提出“股疝的颈肩部”、“股疝的帽状腱膜”两个概念，通过“颈肩技术”将疝囊推入腹股沟管区域，于腹股沟区进行修补，补片下片固定在耻骨梳韧带内侧，有效封

闭股环及加强腹橫筋膜，不仅有效修补股疝，还有效的预防腹股沟斜疝、直疝的发生。

腹股沟管入路PHS修补股疝的优点在于：(1)使用股疝颈肩部技术(环形切开疝囊表面的股鞘)，不必切断腹股沟韧带就能轻易将疝囊推入腹股沟管腹膜前间隙，减少闭孔动脉损伤的概率[11-13]；(2)PHS补片宽大的下片很好的加强耻骨肌孔，同时覆盖了内环口、直疝三角及股环，并且上片加强腹股沟管后壁，进一步降低术后腹股沟直疝、斜疝的发生率；(3)股管内无需摄入网片，股管不必缝合，减少下腔静脉受压的可能[14-15]。

综上所述，腹股沟管入路PHS修补股疝具有修补合理、安全可靠、操作简单、术后并发症少、有效防止补片移位的优点。但随着医学技术的不断进步，股疝的修补将更简单、更可靠。

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