黄显凯

严重创伤常常累及脑、心、肺、肝、肾、胃肠、血管等脏器，直接造成这些重要脏器损害，同时因创伤失血造成急性血容量减少、组织低灌流状态、伤后全身应激反应、全身炎症反应综合征(SIRS)等病理生理改变，可迅速发生一系列并发症而危及伤员生命。因此，做好严重创伤早期各个环节的救治工作，对提高创伤救治成功率具有非常重要的意义。

1 缩短院前时间，做好院前急救的各项措施

大多数严重创伤病人死亡发生在院前，做好院前急救可有效降低死亡率［1］。创伤早期对病人的主要损害是呼吸障碍和因脏器或血管损伤造成的大出血，可很快危及生命。因此，“黄金时间”的救治特别重要，应尽量缩短院前时间，加强院前急救措施，如清除呼吸道异物，保持呼吸道通畅，开放性气胸填塞胸部伤口并包扎，张力性气胸行胸腔闭式引流等措施。转运中应严密监护伤员的生命体征，做好生命支持，伤员情况不稳定者应由有救治经验的医护人员护送，并进行心肺功能支持和补充血容量;及时向接收伤员的医疗机构通报病情，以便做好入院后检诊及紧急手术等准备工作。对于非控制性失血性休克病人，大量输液提升血压往往使失血更快更多，对抢救不利，因此对这些病人主张早期限制性容量复苏及延迟容量复苏。对可接受手术的病人强调尽快积极手术，在控制出血的基础上再加强液体复苏［2－3］;在短时间内不能实施手术者，可采用低压复苏，即少量输液将血压维持在低于正常但能保证脏器及组织灌流的水平，一般认为维持动脉收缩压在80～90mmHg即可。……