夏佐中

小儿颅脑损伤十分常见，发生率每年约为100/10万［1］。据报道，瑞典1年有17 000人因颅脑损伤住院，其中儿童有7 200例［2］;男性多于女性，坠跌伤和道路交通伤是最主要的致伤原因［3－6］。随着工农业生产和交通道路不断快速发展，儿童户外活动日益增多，但儿童的危险意识淡漠和自我保护能力差，凡有小儿存在的地方和时间内都可能发生颅脑损伤，其发生率呈上升趋势，其中、重型颅脑损伤占50%以上［5－6］。大约每年每10万儿童中有10人死于颅脑损伤，文献报道病死率为15% ～20%，低于成人36% ～40%［1］。目前，我国从事小儿神经外科专业医师十分有限，远远不能满足小儿颅脑损伤救治的需要。本院神经外科30余年诊治近2万例此类患者，有较深入的认识和丰富的临床经验，也存在教训。现就小儿中、重型颅脑损伤的救治提出意见与同道们商榷。

1 小儿颅脑特点和急救

小儿并非成人缩影，有自身解剖、生理、病理、免疫、临床表现和体征的特点，年龄越小越明显［1，7］。小儿全身血容量少，头皮细嫩，颅骨骨缝和前后囟逐渐闭合，婴幼儿颅骨较薄而弹性好，颅底解剖结构相对平坦。蛛网膜下腔较成人窄，脑组织在颅腔内可活动的幅度小;大脑皮层尚未发育完善，脑组织血流量大，血管通透性高，脑外伤后脑组织水肿明显。随着年龄增加，颅脑解剖、生理和免疫功能逐步健全，病理改变、临床表现与体征日渐明显，6岁以后才逐渐接近成人。

小儿发生颅脑损伤后应就近诊治，接诊医师详细了解病史，认真查体，如有必要可行头颅X线检查或CT扫描。……