晁春梅 张宏丽 王炳坤

水痘是由水痘-带状疱疹病毒所引起的儿童常见的急性传染病，临床特征是同时出现的、全身性的丘疹、水疱及结痂[1]。近年来，成人水痘发病率有逐渐增多的趋势，因本病传染性强、显性感染率高，不及时诊断、隔离、治疗患者，有可能引起爆发流行，本文对2002～2011年所收治的70例成人水痘患者的临床流行病学资料和临床特征进行回顾性调查，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料及流行病学特征 本组病例男性42例，女性28例，男女比例为1.5:1；年龄18～36岁，平均年龄（24±3.1）岁，其中18～20岁19例，21～30岁38例，31～36岁13例。职业分析：学生38例（54.2%），其他人员32例（45.8%）；全年均有散发病例，其中冬春季节40例（57.1%），夏秋季节30例（42.9%）。所有病例既往均无水痘病史，49例(70%)患者无确切水痘接触史，所有病例均未接种过水痘疫苗。

1.2 临床表现

1.2.1 发热 所有病例均出现发热，其中体温高于39℃的患者37例（52.8%），体温38.5～39℃的患者22例（31.4%），体温低于38.5℃的患者11例（15.7%）。

1.2.2 毒血症状 70例患者前驱期均有不同程度的毒血症状，如疲乏、全身不适、食欲下降、精神差、头痛、肌肉和关节疼痛等。其中37例患者伴咽痛（52.8%），7例伴腹泻，3例伴咳嗽，2例伴腹痛。

1.2.3 皮疹 70例患者中，67例出现典型水痘的临床表现：先为红色丘疹，继之发展为水疱，周围有红晕；皮疹向心型分布、皮疹密集，主要位于躯干和头面部，四肢相对较少；部分水疱中心有脐凹；“四期皮疹”同时存在：丘疹、水疱、脓疱及结痂。3例患者皮疹稀疏，主要为丘疹，少许水疱，最后结痂。67例患者中，伴口腔疱疹或溃疡者23例(32.8%)，伴外阴部皮疹10例(14.2%)，伴眼结膜溃疡者5例(7.1%),皮疹瘙痒明显者65例（92.8%）。

1.2.4 并发症 20例出现感染中毒性肝损伤，血清转氨酶最高为221U/L，无黄疸病例；9例并发皮肤细菌感染，3例并发水痘肺炎，1例并发水痘脑炎。

1.2.5 实验室检查 70例患者病初均行血常规检查:白细胞总数正常者42例（4.0×109～10.0×109/L）,稍高于正常13例（10.1×109～10.9×109/L），稍低于正常15例（3.0×1109～3.9×109/L）；9例患者血小板稍低于正常（9×109～10×109/L）；所有病例血红蛋白均正常。

1.2.6 诊断和治疗 70例患者未出皮疹前就诊者30例，当时均诊断为“急性上呼吸道感染”、“急性咽炎”、“胃肠型感冒”，未出皮疹前误诊率100%，皮疹出现后就诊者首次即明确为水痘者58例（82.8%），其余12例(17.2%)患者未能及时明确诊断。所有病例诊断明确后给以抗病毒及对症支持治疗，所有患者痊愈，无死亡病例。

2 讨论

水痘在我国为非法定报告传染病，主要通过呼吸道飞沫和直接接触传播。皮疹出现前所有患者的临床表现不具有任何特征性，因此，就诊者100%出现误诊；但出现皮疹后就诊者中，仍有17.2%的患者就诊时未能及时明确诊断，不能及时隔离。分析误诊的原因，可能与部分患者无明确水痘接触史有关，也和接诊医师对成人水痘无警惕性、对成人水痘临床特征认知不足有关，此外，实验室检查如血常规检查无特征性，只有助于并发症的诊断，对早期明确诊断帮助不大，因此，水痘的早期明确诊断主要依赖于临床医师对水痘临床特点的充分认识。本研究大部分患者发生于冬春季，以学生多见，与儿童水痘相比，成人水痘毒血症状重、前驱期较长、皮疹密集、并发症较多。我们所收治的70份病例，出现并发症者33例，无死亡病例，预后良好。有文献研究表明[2]，接种疫苗是预防水痘和减轻水痘临床症状最有效、可靠的手段。目前水痘疫苗尚未纳入国家计划免疫，本研究组病例所有患者均未接种过水痘疫苗，均提示疫苗接种的重要性。

[1]杨绍基，任红.传染病学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2009：150-170.

[2]解莹,刘文芝.100例成人水痘病例临床分析[J].大连大学学报,2009(6):96-97.