眭康 魏玮 余显畅 李明

食管癌临床治疗以手术为主，吻合器的临床应用使手术方法增多，过去中段食管癌采用三切口，现多为左胸一切口[1-2]，但手术的目的是保证食管癌根治性及术后的安全性；同时要减小手术创伤，提高病人生存率及生存质量。我们采用左胸、颈二切口胃主动脉弓后的食管癌根治术式治疗食管中上段癌57例，现报告如下：

1 一般资料

自2005年9月～2009年10月我科收治食管中上段癌57例，男36例，女21例，年龄41～74岁，平均年龄（53.3±3.6）岁，病变长度3～8cm，入组条件为病变位于胸部中上段食管，无远处器官转移，心肺功能可耐受手术，均采用左胸、颈部二切口胃主动脉弓后的食管癌根治术式。患者术前均行胃镜，消化道X线钡餐造影检查，病理检查确诊。食管中段50例，上段7例，均为鳞癌，2例双原发癌；6例锁骨上淋巴结肿大，行颈部淋巴清扫均为阳性，全部食管切缘均阴性。临床分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期40例，Ⅲ期12例。

2 手术方法

采用气管插管全身麻醉，取右侧卧位，左后外侧切口经第六肋间进胸。探查肿瘤后打开纵隔胸膜，游离胸段食管并清除食管旁、隆突下、下肺静脉旁淋巴结，纵隔脂肪组织及部分对侧纵隔胸膜。在肝、脾之间切开膈肌至食管裂孔，常规游离胃(切断并结扎胃左、胃网膜左、胃短血管，保留胃右、胃网膜右血管)，清扫贲门左、右、胃左动脉旁、肝门及脾动脉旁淋巴结。取胃底最高点作为胃食管吻合部位并做标记，牵拉并游离食管到胸顶。颈部切口一般都做胸骨上弧形切口，切口超过双侧胸锁乳头肌，游离颈段食管并将食管拖出颈部切口，将胃经食管床上提到颈部，清扫喉返神经旁及锁骨上淋巴结，术中注意喉返神经及胸导管的保护。……