林芳 刘小雅 翟剑

深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）形成是由于血栓阻塞某支深静脉导致血栓远侧的血液回流障碍，引起组织淤血。其形成的原因较为复杂，学者Virchow提出DVT形成的三大因素：即静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态。DVT形成和肺栓塞(pulmonary thrombosis，PE)是一个疾病的两个方面。DVT中80%无临床表现，50%以上的PE无明显临床症状。美国报道住院患者近端DVT形成的发生率约4.8/10000。国外的调查显示，大手术后DVT发生率为27%～50%，不同手术DVT发生率为：腹部14%～33%、胸部26%～65%、妇产科14%～27%、泌尿科手术尤其是前列腺手术21%～51%、骨科尤其是髋关节和骨科下肢手术48%～54%、心脏手术1.5%～2.5%[1]。早期病人表现为肿胀、疼痛，影响其生活质量，严重者可发展为肺栓塞，而严重威胁病人的生命。因此，针对围术期DVT发生的危险因素，采取积极的预防措施，对减少DVT 的发生，降低发病率和病死率[2]。

1 危险因素与评估

DVT的流行病学特点，在年龄和性别上无特异性。静脉血栓可发生在下肢、上肢、肝脏、盆腔、阴道旁等部位的静脉中，但以下肢多见。发DVT的危险因素主要包括：以前发生过血栓栓塞、近期手术、长期静卧、静脉瓣及下肢手术、创伤、脑中风、矫形外科手术、癌症、心血管疾病、慢性病、肥胖、脓毒血症、真性红细胞增多症、静脉曲张、妊娠、口服避孕药等[3]。临床上评估DVT形成有多种方法，主要包括预测方法和诊断方法。预测方法有血粘度、检测D - 二聚体(D-D) 、凝血酶原时间(PT) 和活化的部分凝血活酶时间(APTT) 、组织型纤溶酶原激活剂(tPA-Ag) 、组织型纤溶酶原激活剂抑制剂( PAI)及血浆NO浓度等[1]。诊断方法有静脉造影、加压超声成像、阻抗体积描记法、多层螺旋CT 静脉成像及MRI静脉血管造影检查等。……