买力克·塔依尔

随着社会经济的不断发展，人们的生活压力越来越大，精神病的发病率也随着上升。其中精神病人妊娠者目前并不少见，但是往往会因为病人不能很好的照顾自己和胎儿，或者不配合，而最终进行引产手术放弃试产。在进行引产手术的时候，往往会因为精神病人的自制能力差，感知、思维以及意志等精神活动都会出现一定的障碍，所以增加了手术的特殊性和复杂性，也为其护理提供了一定的难度。下面本文就对妊娠合并精神疾病实施引产手术的护理风险和对策进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2003年2月～2006年2月在我院治疗的妊娠合并精神疾病患者150例，年龄22～34岁，这些患者的精神病史均大于7年，且均为需要实施引产的初产妇，胎儿类型均为单胎，入院时经过尿常规、血液、肝肾功能、凝血功能、B超、心电图以及电解质检查，选取的对象均无严重的疾病以及孕产的并发症。

1.2 方法

1.2.1 妊娠前用药情况 育龄妇女在孕期一般不可服药，在选取的150例患者中，其中孕前精神疾病病情稳定没有服用抗精神病药物者有25例，其余的125例在孕前均有服药，其中有50例服用剂量为25～100mg/d的氯氮平、10例服用剂量为1～2mg/d的利培酮、10例服用剂量为5～10mg/d的奥氮平、25例服用剂量为25～100mg/d的氯丙嗪、10例服用剂量为0.1～0.4g/d的舒必利、20例服用剂量为0.1g/d和25～50mg/d的碳酸锂联合氯氮平。

1.2.2 妊娠期用药 在孕前服药的125例患者中，其中有80例发现怀孕后停止服抗精神药物，后有部分患者因病情加重继续用药。在引产前医生要根据患者的情况使其服用米非司酮和米索前列醇片，如果发现患者出现呕吐、皮疹、腹泻等症状时视为药物过敏，遵医嘱予地塞米松针5mg静脉推注，后患者好转。

1.2.3 简明精神病评定 在对妊娠合并精神疾病患者利用简明精神病（BPRS）评定测量分析表，严格观察术前用药、术中护理、术后护理以及出院回访中患者的精神变化。

1.3 护理风险评估 护理风险是医院风险管理中的重要环节，在我国医院风险管理还处于起始阶段，风险护理始终是我国的薄弱环节，风险主要存在于主观风险和客观风险两个方面。

1.3.1 主观风险 (1)护士对药物的不良反应、作用、原理、有无过敏、滴速快慢等因治疗仓促或者是疏忽没有及时告知患者及其家属，没有及时签订病情知情书。(2)护士的安全护理意识较低，对待年轻的患者警惕性不高。(3)低年资护士沟通技巧欠缺，导致患者与医生之间缺乏理解与信任，直接影响与患者及其家属之间的交流，使精神疾病在妊娠期转为不可预测的高风险。(4)护理人员缺乏危机意识，法律意识不强。

1.3.2 客观风险 (1)不适应环境，失眠，疾病发作；(2)抑郁自杀坠床妄想；(3)拒食，药物依从性差；(4)表达不畅，疼痛无法表达；(5)手术不能配合清宫；(6)发作时的危险物品伤人毁坏物品。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理，采用χ2检验率的比较，采用t检验计量资料之间的差异。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 护理对策

2.1 安全护理 因妊娠合并精神疾病的患者的特殊性，对她们的安全管理尤为重要，因产科病房不同于精神科病房，均为开放式病房，为避免其他患者对该孕妇造成不良刺激，宜安排单间病房，必须留家属24h陪护。对患者设置专人护理，加强治疗室和手术室的环境管理，为加强安检，室内应陈设简单，以免出现患者出现攻击行为或者是自伤行为。

2.2 围术期护理

2.2.1 术前护理 首先和患者建立一个良好的护患关系，这样有利于进行沟通，在患者进入手术室之前，耐心了解患者的心理状况，并进行有效地疏导和安抚，以消除患者的恐惧、紧张情绪，让患者可以以一个平静的心态进行手术。必要时可以联合家属和护理人员共同陪同患者，从而消除患者的紧张情绪。而对不肯合作的患者可以采取待患者镇静后再进行约束，应该特别注意的是，在对患者进行手术时要保持其体位的固定。另外由于患者的自制力较弱，所以要给患者家属详细讲解手术前的注意事项，让患者家属协助进行术前护理。

2.2.2 术中护理 首先在患者进入到手术室内，帮助产妇固定好体位，尽量让产妇保持侧卧位，两手抱膝，使大腿尽量的靠近腹壁，腰背呈弧形，头尽量的靠近胸部，这样有利于进行操作。其次在进行麻醉穿刺的时候，还要注意防止患者乱动，以免出现穿刺意外。另外在麻醉成功后，就要迅速的建立静脉通道，以便给予补液，但是要注意固定好患者的输液肢体，以免因为患者的不配合而导致针头脱出。对患者用药后要密切观察并宫缩及阴道排出物的情况，其中第一产程是重中之重。还要对患者的耐药性进行密切观察，通常精神病人的麻醉量要比正常人大，同时医护人员适当给予精神科保护措施，对手术的顺利进行意义重大。最后还要注意调整好手术灯光，准备齐全手术必需品。

2.2.3 术后护理 在手术结束后，一定要搀扶产妇回到病房，在此过程中，一定要把推车的安全带和护栏固定好，以防病人出现跌倒或者撕脱伤口辅料情况。然后给其家属详细讲解术后注意事项，嘱咐使用PCA的患者及其家属在更换体位或者换衣服的时候，防止出现PCA导管扭曲或者脱出。另外由于产妇在分娩过程中消耗体力严重，而在产后激素水平又有变化，进而导致子宫收缩疼痛，这无疑加重了患者精神和身体的负担，由于产褥期是精神病复发或加重的危险期，产后有半数患者的病情会发生波动，因此精神科医生对产妇产后指导使用抗精神病药物势在必行。

2.2.4 出院指导 产妇出院时，医院要向产妇亲属交代引产后注意事项，保持会阴部的清洁。按时服药，禁房事、盆浴1个月。与此同时，医生要亲自向患者及配偶介绍避孕知识，指导合适避孕方法，避免再次怀孕，对于有生育要求的患者应遵医嘱。

3 结果

对照组没有经过引产护理的患者，妊娠期间精神状态发生恶化患者达到39例，百分比为50%，在妊娠期间出现精神疾病复发患者有38例，所占百分比为45%。实验组的妊娠合并精神疾病患者经过我院的引产手术和护理后,仅有9例患者出现了精神疾病加重和复发，所占百分比为12%。两组结果比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

4 讨论

现在医学认为，妊娠对精神病患者来说是一种严重的生活事件，所以这就要求护理人员要有充分的耐心，尊重患者及家属，以便更好地配合手术的进行。特别值得引起重视的是， 由于产妇无法主动而准确的表达她们的自身情况及不适，所以要全方位、全程、严密观察患者各方面的动态变化[1]。通过以上分析可知，术前护理主要目的是消除患者的恐惧和紧张情绪，这样不但有利于进行手术，还可以避免因患者情绪过于紧张而导致精神病的复发；在手术过程中，主要是帮助患者安置好体位，并帮助麻醉师做好麻醉，这样有利于顺利进行手术；在手术过后，除了要注重注意事项之外，还要做好患者的心理护理，以便患者出现意外，造成意外损伤。总而言之，进行护理的主要前提，就要和患者建立一个良好的护患关系，这样不但有利于和患者沟通，还可以提高患者对护士的信任，有利于提高患者的配合度[2]。

[1]沈鱼.精神病学[M].3版.北京：人民卫生出版社，1995：161-162.

[2]毛飞君.中期妊娠合并精神分裂症患者1例引产的护理[J].现代中西医结合杂志，2008，17(20)：3226.