何 弢，刘 青

(成都市第五人民医院心胸外科，四川成都 611130)

自发性血气胸致失血性休克1例

何 弢，刘 青

(成都市第五人民医院心胸外科，四川成都 611130)

自发性血气胸;失血性休克;电视胸腔镜

1 临床资料

患者，男，22岁，因“突发左胸痛2 h”于2009年5月9日急诊入住成都市第五人民医院呼吸内科。患者胸痛为撕裂样痛，伴胸闷气紧，活动后明显。入院查体:T 36.5℃，P 110 次/min，R 25 次/min，BP 101/62 mmHg。胸片检查:左侧气胸，左肺压缩约70% ～80%，左侧中等量积液;血常规:WBC 16.46×109/L，Hb 140 g/L，RBC 4.55 × 109/L，HCT 39.8%，PLT 283 g/L，凝血功能正常;B超胸水定位后胸穿抽出鲜红色不凝血;请胸外科会诊于入院后4 h转入胸外科。查体:T 36℃，P 150次/min，R 27次/min，BP 70/40 mmHg;痛苦面容，急性贫血貌，四肢冰凉，大汗淋漓，结膜、甲床苍白，气管略右偏，左侧胸廓饱满，肋间隙增宽，左上肺叩鼓音，左下肺叩浊音，左侧呼吸音明显减弱。血常规:WBC 26.14×109/L，Hb 112 g/L，RBC 3.64 ×109/L，HCT 32.1%，PLT 354 g/L。立即静脉双通道补液扩容，止血升压、保护胃黏膜等治疗，行胸腔闭式引流术，当即引流出约1700 mL血性液及大量气体，30 min后再次引出300 mL鲜红色血性液，血压降至66/40 mmHg，诊断:自发性血气胸、失血性休克。判断患者为进行性血胸，在继续抗休克的同时急诊行胸腔镜探查术，术中见左上肺与胸膜顶一粘连带撕裂，活动性出血，行缝合结扎，另肺尖见一枚肺大泡，胸腔内见约1000 mL血性液及500 g血凝块。输3.5单位红细胞悬液及600 mL血浆。术后恢复顺利，10 d后出院。

2 讨 论

2.1 病理生理

自发性血气胸是指胸膜腔积血＞400 mL的血气胸，是自发性气胸的少见并发症，其发病率约占自发性气胸的1% ～12%［1］。此类患者导致失血性休克的病因多由粘连带撕裂后活动性出血所致［1-2］。……