范慧明

建立医院总会计师制度是医院改革和发展的需要，是贯彻、执行新《会计法》，完善医院财务会计管理制度，加强医院经济管理，充分发挥财务人员作用的具体体现。是医院实施优质、高效、低耗管理，取得良好的社会效益和经济效益的重要保证。

随着医院体制改革的深化，大型医院实行的是经济型的企业化管理模式，医院对国家财政的依赖程度逐渐减弱，对业务量逐渐增多、市场化竞争趋势逐渐加强的大型医院来说，为逐步完善医院的财务会计制度，提高医院的财务管理水平和经营管理效率，“三级医院必须设置总会计师，其他医院可根据实际情况参照设置，总会计师是医院行政领导成员，直接对医院院长负责”（《医院会计制度》第一章第六条）。医院实行“统一领导、集中管理”的财务管理体制，医院的财务活动在医院负责人及总会计师领导下，由医院财务部门集中管理（《医院会计制度》第一章第七条）。然而，自提出医院设置总会计师制度以来，目前只有较少医院执行，绝大多数大型医院财务部门仍尚未设置总会计师岗位。因此，认真研究医院设置总会计师制度的重要性，分析现阶段设置总会计师制度的难题，以及总结加速设置总会计师制度的思路对策具有较为重大的现实意义。

一、医院设置总会计师制度的重要性分析

1.医院设置总会计师制度是贯彻执行法律和顺应经济发展的客观体现

设立总会计师制度是医院贯彻执行《中华人员共和国会计法》的体现。早在1985年我国在颁布的《会计法》中就初次以法律的形式明确了设置总会计师的要求。随后在1999年卫生部、财政部联合颁布的《医院财务制度》及2012年新的《医院财务制度》中，也提出对符合条件的医院应建立总会计师制度的要求，强调医院的财务活动应在医院负责人及总会计师的直接领导下，由医院财务部门统一进行管理。同时，对于大中型医院来说，目前绝大部分经费都由医院自身的医疗经营收入解决，如何开源节流、增收节支、加强成本核算、提高资金使用效率等经济核算难题，就迫切的需要通过设置总会计师岗位来加强医院经济管理和经济核算，提高医院的经济效益以适应市场经济发展的需要。

2.设置总会计师制度是完善医院财务制度的重要内容

过去医院在秉承为社会提供公共服务，强调事业性经营的前提下，主要关注医疗技术服务部门相关制度的改革与完善，而医院财务制度的相关改革常处于制度改革的落后位置。随着医院市场化改革的运行，医院作为庞大的运行体系不仅需要提高在医疗技能、设备更新、基建投入等技术及硬件设备方面的实力，更需要不断提高医院服务人员的经营管理水平，向管理要效益，尤其应重点关注医院财务部门人员素质与管理能力的提高，严格执行内部控制，有效降低经营管理成本。对于大型医院来说应加速设置总会计师岗位，补充总会计师这样的高素质专业人士参与到医院财务工作的优化过程中去。

3.总会计师制度是医院市场竞争机制下持续发展的需要

医院大多属于事业单位，但在实际经营管理中却强调企业化管理，尤其在市场经济条件下，医院同业也表现出相当的竞争态势，这就要求医院在经营管理中既要注重社会效益，更要注重经济效益，对医院从事经营管理的相关人员、尤其是在医院经营管理中发挥重要作用的财务人员提出了较高的要求。与公司制企业相比，医院财务部门在经营管理中的地位不足，这主要与医院领导层中缺乏专业经营管理人才、不注重医院财务管理工作相关。在医院繁忙的事务性财务工作中，大型医院应设置总会计师专职岗位，在总会计师的直接领导下统一管理财务活动，才能提高财务管理工作的水平，提高医院的经济效益，以保证医院能够得到持续的发展。

二、现阶段医院设置总会计师制度的窘境

1.医院缺乏现代经济管理的理念

由于医院所处的经济地位特殊，长期以来其财务活动主要强调简单而机械的记账、算账、报账等基础活动，对于加强成本管理，讲究经营效果分析与总结的管理理念尚显不足，财务资料也未能得到充分利用，对市场经济下经济运行理念的更新及政策调整的反应速度比较迟缓，这些较为传统的财务管理方式均不能适应新经济的发展和医疗制度改革的需要。

2.缺乏与总会计师岗位相匹配的高素质经济管理人才

目前，医院在吸引经营管理人才方面的力度不足，经济管理人才呈现出匮乏状态，这是医院推行总会计师制度进程缓慢的最主要原因。在市场经济的浪潮下，技术能力高、综合素质强的经济管理人才大多活跃在一些大型国有企业、上市公司或金融领域的相关行业中，于是医院在推行总会计师制度的过程中，如果吸引人才的力度不足，高素质经济管理人才就会容易流失。当然，医院内部也可以考虑通过竞聘的形式选拔出符合高素质岗位的经济管理人才，但通常却囿于长期以来医院财务人员专业理论水平不足、学历层次较低、继续教育进行自主学习的能力不足等综合管理素质偏低的现实。

3.医院财务活动缺乏良好的经济运行体制

在纷繁复杂的市场经济运行体制下，医院原来比较注重事后会计核算的管理方式已不能再适应新市场经济环境的急速变化。而面对医院经济活动日益增多，资金举措渠道与增值保值方式呈现多元化的发展趋势，财务工作已破除数量少、种类单一的状态，这就要求医院需要制定适宜的经济管理机制，更加注重有效的经济核算、资金调配、资本运作、业务组织、风险控制等主要内容。但目前看来，大多医院在经济资源举措、投融资管理和财务管理方面均还不能适应市场经济的发展需要，在这些方面缺乏必要的科学合理的经济运行体制的支撑。

三、加速设置医院总会计师制度的对策建议

1.强化经营理念，强调双效益并重

医院领导层首先应加强自身经营理论的学习，要始终站在优化医院经营管理制度和提高全院服务水平研究领域的最前端，通过定期参加专业经营管理技能培训的形式，不断提升自我的经营管理水平，在全体管理人员当中树立较好的学习榜样。通过学习，领导层应更加注重成本的管理，树立讲究经济效益的理念，要敢于面对市场，积极参与竞争，努力建立起现代化医院的经济管理模式，提高医院各项经济决策的科学性和可行性，提升医院的整体管理水平。此外，还应在保证医院良好社会效益的前提下，运用经济手段对医院各项资产进行事前组织、计划，事中监督和事后调节的经济管理，不断增强各项资产为医院带来预期经济利益的能力。

2.加大对高素质经营管理人才的吸引和培养力度

针对医院高素质人才缺乏的现状，医院应在挖掘高素质人才管理方面做足吸引人才和培养人才的相关工作。为引进高素质经济管理人才，医院可采取两种方式，一是有计划的制定优秀人才引进政策，给予高素质人才在待遇、福利和发展平台上一系列的优惠政策，以留住有真才实学的高素质经济管理人才。二是选拔一些优秀大学应届生作为医院的储备干部进行重点培养，期间能够给予其提供较好的专业技能培训机会，以加速其成长能为医院今后所用。此外，为加快人才培养速度，医院可内部选拔出在长期工作中积累了丰富财务实战经验的财务管理人员，采取对其加强在职教育与学历教育相结合的方法，不断提升他们的财务理论水平，提高他们的综合专业素养和经济管理水平。

3.不断建立以总会计师为主的经济运行机制

首先应建立总会计师负责制：明确总会计师是医院财务管理的最高负责人，主要职责是协助院长，负责组织、领导医院的经济工作；现金出纳对总会计师负责，并向总会计师定期汇报，内部审计对院长负责，行使对内部经济活动的评价和鉴证职能，发挥制约、预防、服务和促进作用，并定期向总会计师汇报工作。其次，应明确医院总会计师的具体岗位职责，总体说来医院总会计师主要负责与医院经济活动有关的对外、对内的策略性经济管理工作，在战略层面上制定医院带有全局性、策略性的长远经济方针、政策和发展计划。具体说来，总会计师对院长负责，提交医院预算计划及汇报医院全面的财务状况和经营成果，设计和分析融资、投资和资金调度方案，控制并防范医院的财务风险；经常保持与财政、税务、银行等相关合作机构的良好关系等。同时，总会计师还得在财务负责人的协助下，设置完善的内部财务监控系统，统筹安排好日常的会计核算、成本控制、预算编制、财务数据分析与预测等具体工作，保证医院财务会计等各项工作能够严格按照财务制度的有关规定及程序的良好运行与科学合理的贯彻执行。

[1]《中华人民共和国会计法》.

[2]《医院财务制度》.

[3]《总会计师条例》.

[4]潘玉琢，余伟平.在医院设立总会计师制度的重要性[J].医院管理论坛，2006(04).

[5]张秋艳.谈医院实行总会计师制度[J].中华医院管理杂志，2001（04）.

[6]黄少瑜.医院设置总会计师制度的研究分析[J].现代医院，2004（02）.

[7]肖燕平，张春舫.适应改革与发展需要 积极推行总会计师制度[J].中医药管理杂志，2008（04）.