曹凤彩

随着社会主义市场经济体制的改革和发展，我国的卫生事业也得到了长足的发展，在保护人民身体健康方面取得了巨大的成就。

一、乡镇卫生院中财务管理工作中存在的问题

（一）财务管理目标不明确，医改转型没有很好的落实

乡镇卫生院属于基层的卫生服务单位，也面临着市场竞争。以前，解决“吃饭”问题是乡镇卫生院财务管理的重要目标，但是随着医药卫生体制的改革，政府卫生投入的加大，关于医院生存的主要矛盾也发生了变化，所以原有的管理体制和目标也需要改变。

（二）财务管理制度不完善

很多乡镇卫生院都没有真正的、完善的财务管理制度和财务管理工作组织构架，缺少科学的财务管理体系和流程。

（三）财务人员的专业性技能不强

随着计算机技术的不断发展和会计软件的更新，一些财务人员的专业性技能则需要不断的提高，但是一些卫生院财务人员在这些方面都很薄弱。

（四）内部审计监督机制不健全

乡镇卫生院缺少独立的内部审计人员，而且审计的专业技能不足，流于形式，不能够起到日常的监督作用。

（五）医院资产管理不实

1.乡镇卫生院，固定资产的产权不明，管理也不实，缺少日常的维修和维护，降低了固定资产的使用寿命。另外，关于大型医疗设备的购置，手续资料不完善，而且大型医疗设备的处理也没有执行固定资产的清查制度。这样就导致了固定资产流失严重。

2.关于卫生院的药品采购和管理环节存在不足。第一，卫生院的药品采购和入账以及入库等环节不规范，财务人员只是在付款时才进行工作，因此财务人员缺少对于经济业务的全程监督。另外，药品的采购没有进行合理的规划，出现一些药品长期积压，而一些药品却严重缺货的现象，使得资金周转率低，资金的使用效率也降低。第二，卫生院药品的存放条件没有完全达到药品存放所需的环境要求，例如温度、湿度等等。第三，对于那些使用频率低的药品和器械，缺少日常的维护和管理，增加了风险的可能性。第四，盘点的周期长，范围广，而且数据也不准确；还有对于对于那些存在购销差价的药物，盘点时没有兼顾价格差值，使得盘点结果不准确。

3.货币性资金控制不够

第一，收费处的现金没有按日足额的送入银行，导致了资金挪用现象的存在。第二，收费处的找零设计不当，有的过多，存在资金占用的隐患，有的过少，造成日常工作不能流畅进行。第三，银行存款的对账工作制度和流程不完整。

4.乡镇卫生院的应收医疗款管理不当

（1）所属卫生院的下设门诊及其服务站管理不到位，存在一些过度的医疗行为和收费不规范的行为。（2）信息系统的控制，设计不足。现在，信息化的管理手段已经被广泛使用，但是一些卫生院的信息系统仍然存在问题，一方面是缺少懂信息技术和医疗业务的复合型人才，另一方面是缺少一体化的信息管理系统，导致各方面的数据不能够共享。出现信息孤岛现象。

二、针对卫生院财务管理中的问题应采取的对策

（一）清晰财务管理目标，健全财务管理机制

现在，新的医疗改革，使得乡镇卫生院的财务管理目标发生了改变，加强资产管理，提高资产使用效率是现在的重要目标。所以要健全财务管理机制，保证财务工作清晰、明确，人人有责。

（二）提升财务人员的业务技能，明确部门责任制和岗位责任制

针对新的会计制度和信息化管理系统，对财务人员进行专项的业务培训。对于各个岗位和部门都进行相应的管理技能培训，明确责任。

（三）建立乡镇卫生院的成本核算制度

建立乡镇卫生院的成本核算制度，让职工清晰成本目标和核算方法，同时了解成本的控制方法。这样就能够让全体职工目标一致，挖掘潜力，降低卫生院的支出成本，全面提高卫生院的经济效益。

（四）实行全面的预算管理控制

乡镇卫生院可以层层分解预算指标，落实到各个部门和环节以及岗位，形成预算执行体系。同时结合预算各个方面的因素，进行分期预算控制。另外，财务部门要和预算科室进行沟通，及时的向领导层进行反应，促进预算的实现。

（五）加强卫生院下属站点的财务管理

建立财务一体化管理模式，加强卫生院下属站点的财务管理。对财务的收支以及资产的管理，实行落实责任制，保证资产的安全。