朱维铭

南京军区南京总医院普通外科 解放军普通外科研究所(210002)

一、概述

炎症性肠病(inflammatory bowel disease，IBD)虽然是内科疾病，但由于慢性炎症的反复发作，可能导致肠梗阻、内/外瘘、穿孔或癌变，以及糖皮质激素(glucocorticoid，GC)依赖或治疗无效等原因，患者常需接受手术治疗，外科手术是IBD不可缺少的治疗手段之一。有研究［1］结果表明，克罗恩病(Crohn’s disease，CD)患者1年、5年、10年和30年累计手术率分别为16.6%、35.4%、53%和94.5%。溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)的手术率近50年一直稳定在30%左右［2］。手术是IBD治疗的最后选择方案，医师和患者往往在药物治疗失败甚至出现生命危险时才考虑手术治疗，但此时无论从患者的全身状况、用药史还是病情程度而言，均不是最理想的手术时机，这是妨碍外科医师决定手术的最大障碍，亦是患者出现手术并发症的主要原因。恰当的手术时机能显著减少并发症的发生，因此无论从内科还是外科角度而言，手术时机决定了IBD治疗的成败［3，4］。

不同时机进行的IBD手术对手术风险和患者预后的影响差异较大。丹麦的一项队列研究［5］纳入了2889例接受全结肠切除的IBD患者，其中1439例(50%)为急诊手术，术后30 d UC患者死亡率为5.2%，CD患者为8.1%，而择期手术的UC患者死亡率仅0.9%，CD患者为1.5%。表明IBD手术应尽可能择期进行，避免急诊手术。左芦根等［6］的研究结果进一步表明，CD手术在缓解期进行，术后并发症发生率为14.9%，而活动期手术的并发症发生率高达51.2%。

UC接受急诊手术的主要原因为急性重度UC(acute severe UC，ASUC)。GC是影响ASUC手术风险的原因之一。GC显著提高了ASUC的治疗效果，但疗效并不十分令人满意。……