薛 玲 叶子茵

中山大学附属第一医院病理科(510080)

炎症性肠病(inflammatory bowel disease，IBD)是一组病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)和克罗恩病(Crohn’s disease，CD)。近十余年来，我国 IBD 就诊人数增加趋势明显［1，2］，反映出该病在我国已成为消化系统常见病。随着对IBD认识的逐步深入，我国在1978～2007年期间先后四次就IBD的诊治制定共识意见。2012年，中华医学会消化病学分会IBD学组在借鉴国外最新共识并结合我国研究成果和实际情况的基础上对2007年版中国IBD诊治共识进行修订并形成了2012年新版共识。新的共识意见内容更为全面、深入，更具临床实践指导价值。本文对“炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2012年·广州)”中的病理诊断部分作一解读。

一、UC

共识指出，UC缺乏诊断的金标准，病理改变亦无特征性，因此需结合临床、内镜和组织病理学表现进行综合分析，在排除感染性和其他非感染性结肠炎的基础上作出诊断［3］。

1.黏膜活检组织学检查:建议多段、多点取材。组织学上可见以下主要改变。活动期:①黏膜表面糜烂，浅溃疡形成;②固有膜内重度弥漫性急性、慢性炎性细胞浸润，包括中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞等，有隐窝炎和隐窝脓肿;③隐窝结构改变:隐窝大小不一，形态不规则，呈分枝状，杯状细胞减少等。缓解期:①黏膜糜烂或溃疡愈合;②固有膜内中性粒细胞浸润减少或消失，淋巴细胞、浆细胞浸润，尤其是隐窝基底部浆细胞增多(basal plasmacytosis)，淋巴滤泡形成;③隐窝结构改变:隐窝减少，萎缩，腺体缩短，隐窝大小不一，形态不规则，呈分枝状，杯状细胞减少，有时可见腺体增生、异型增生(上皮内瘤变)以及Paneth细胞化生(结肠脾曲以远)。……