欧阳钦

四川大学华西医院消化内科(610041)

随着我国炎症性肠病(IBD)［包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)］患者的迅速增加，纷繁复杂的临床问题日渐增多，显示出疾病的进行性、破坏性过程和由此带来的致残、失用等严重后果。如何及时处理、确保治疗效果和患者的生活质量，是我们面临的艰巨任务。尽管近年来新药研制有所进展，治疗方案不断更新，但如何提高治疗水平、避免不良事件的发生又不增加治疗费用仍为一大难题。伴随着近年来欧美国家每4年一次修订的IBD处理共识与指南［1，2］，我国炎症性肠病学组新近出台了“炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2012年·广州)”［3］，在此深入学习中、西方共识意见的时刻，笔者结合个人跟踪相关文献的体会和多年来治疗的经验，重温一些IBD治疗中应遵循的基本原则，以利规范临床决策思维和处理程序。

1.治疗前核实诊断:IBD诊断的不确定性，使核实诊断成为临床处理的第一要务。由于这一诊断影响深远，意味着长期的治疗、患者生活方式改变，甚至人生目标的重新定位，再三强调核实诊断都不为过［4］。在排除诊断方面，在新的时期，除了各种感染性疾病外，人类免疫缺陷病毒(HIV)与移植物抗宿主反应(GvHR)相关的机会感染、自身免疫性肠病、药物性肠病、缺血性肠病、嗜酸性细胞性肠炎、肠道细菌增生过长(BOG)和肠道淋巴瘤等加入了新的鉴别诊断谱，应逐一审视，予以排除。在诊断条件方面，国外学者特别依重病理检查确诊IBD，而国内IBD病理确诊率低，使我们面对着众多的临床拟诊病例，在处理上必须慎之又慎、掌握分寸、避免误诊误治。……