卢艳艳

（温州市第二人民医院 血透室，浙江 温州 325000）

跌倒是指患者身体的任何部位（不包括双脚）意外地触及地面[1]。血液透析患者作为一个特殊的群体，无论在医院透析过程中还是在患者家中，因慢性疾病的并发症，如骨骼的变化、步态失调、直立性低血压等，其发生跌倒的危险性可能较正常人高[2]。血液透析患者在院内跌倒是血透室常见的不良事件，不但增加患者与家属的负担，也影响医院的声誉。因此分析血液透析患者发生跌倒的原因，最大限度地预防跌倒的发生，是护理安全管理的关键环节。笔者回顾性分析了血液透析中心25例患者发生跌倒的原因，并提出相应的防范对策，现报告如下。

1 临床资料

2010年6月至2011年10月在我院血液透析中心行血液透析治疗时发生院内跌倒的患者共25例，其中男15例，女10例，年龄27～74岁，平均（54.9±13.6）岁。年龄<45岁4例，45～59岁8例，60～74岁13例。跌倒1次的20例，2次及以上的5例。透析治疗前跌倒3例，透析治疗中跌倒3例，透析治疗结束后1 h内跌倒19例。跌倒前2例患者有服用降压药物。跌倒后果：皮肤挫裂伤8例，骨折2例，死亡2例，其余无损伤。

2 原因分析

2.1 直立性低血压的发生 25例患者中有13例患者因直立性低血压的发生而致跌倒。血液透析患者透析后容量负荷改变，常引起低血压，其发生率为20%～40%[3]。部分患者因在透析前或透析中服用过降压药，当透析结束后起床，从卧位变为立位后，容易发生直立性低血压，常表现为脑缺血症状如头晕、视力模糊、晕厥而致跌倒。还有部分血液透析患者因糖尿病性植物神经病变，常有体位性低血压的表现，在透析结束后尤为明显。本组病例中发生跌倒的13例患者中就有9例为糖尿病肾病患者。

2.2 平衡失调，步态不稳 随着经济的发展和医疗保障制度的完善，老年透析患者逐年增多。老年患者由于其生理的特殊性如：平衡功能失调、肌无力、中枢和周围神经系统控制力下降，是跌倒的高发人群。有报道称，65岁以上的老年人中约有1/3老年人每年跌倒一次或多次[4]，而老年透析患者因疾病、血液透析治疗、营养不良、肾性骨病、贫血、视觉损害等因素增加了跌倒发生的风险。本组发生跌倒的8例患者均为老年人。

2.3 脑出血 尿毒症患者存在水钠潴留，加上促红细胞生成素的使用，肾素血管紧张素系统往往被过度激活，以及本身的疾病如糖尿病致全身微血管病变或动脉粥样硬化，均是高血压的易患因素。因此尿毒症患者大部分存在高血压，而高血压是脑出血发生的重要原因。另外尿毒症患者常存在凝血机制与血小板功能异常，加上血液透析过程中抗凝剂的使用也是引起脑出血的重要原因[5]。本组中有2例因脑出血而发生跌倒。

2.4 环境因素 卫生间、病室、走廊地面潮湿，无防跌倒标志，病室内地毯破损，边角翘起未及时维修；另外，病室内拖鞋使用时间过久防滑功能不够。本组中2例患者因环境因素致跌倒。

3 防范对策

3.1 对全科患者进行跌倒评估，确立高危人群 跌倒的危险因素有：既往有跌倒史，能行走但平衡功能及定向力差，肌力下降，患有脑血管病、直立性低血压、精神症状或疾病，服用镇静催眠、降压、降糖药物，体质虚弱，年龄≥75岁[6]。我科将具有以上危险因素的血液透析患者视为跌倒发生的高危人群。高危患者来我院行血液透析治疗时需要家属与陪护人员加强监护，每次透析前后都要做跌倒评估并记录，同时在透析病例上做好警示标识。对高危患者要密切观察生命体征、意识、瞳孔、尿量的变化并做好记录，必要时在血液透析结束后留院观察，并对症进行相应处理，比如对血压偏低患者可适当补液，或遵医嘱使用多巴胺静脉维持等[7]。

3.2 积极控制诱发因素 ①对血液透析患者加强体质量管理，称体质量应在医务人员监督下进行，准确把握干体质量，防止超滤过多引起低血压。对于透析间歇期水分摄入控制较差或为降低透析带来的不适而故意谎报透析前体质量的部分患者，不仅要加强监督，还要进行健康教育，向其解释超滤过多或过少带来的不良影响，及控制透析间歇期体质量增长的重要性。②保持透析室环境整洁有序，地面干燥，通道无障碍。③了解患者血压、血糖、睡眠情况并及时调整用药，防止血压过高或低血压、低血糖的发生。④指导患者合理进食，建议在透析开始1～2 h内少量进食，因为此时透析清除的溶质及水分只占预期目标的20%～40%[8]，可以减少透析相关性低血压的发生。

3.3 加强跌倒高发时段的护理 透析结束后1h内是跌倒发生率最高的时段，本组25例跌倒患者中有19例发生在此时间段。因此，指导患者在透析结束离床时，动作应缓慢，由卧位-坐位-站位-行走逐渐改变体位。科室制度管理中要落实安全责任制，由行透析治疗的护士负责患者在院期间的安全。在透析结束时加强宣教力度，反复告知患者及家属做好跌倒防护，提高安全防范意识。

3.4 做好病区设施建设及设备的管理 体质量计两边设防护栏杆，透析时及时拉上床栏，并向患者和家属讲解床栏的正确使用方法及使用的必要性。指导患者在上下床时固定好病床，防止病床移动而摔伤患者。由责任护士定期检查分管的设备，有故障时做好标识并及时通知维修人员进行维修，使分管设备处于完好备用状态。

3.5 对患者、家属及陪护人员做好预防跌倒知识的宣传工作 用通俗易懂的语言向患者讲解预防跌倒的知识，在宣传栏上刊登血透室肾友预防跌倒须知。每次进行宣教后在健康教育卡上做好记录，并及时评价患者对知识的理解情况，确保宣教的质量。让每位患者重视预防跌倒，确保在院透析期间的安全，避免不必要的医患纠纷。

[1] Hauer K,Lamb S,Ellen CJ,et al.Systematic review of definitions and methods of measuring falls in randomised controlled fall[J].Age Ageing,2006,35:5-10.

[2] 孙慧娟.血液透析患者跌倒危险的评估与干预措施 [J].护理管理杂志,2008,8(1):56-59.

[3] 王志刚.血液净化学[M].2版.北京:中国科学技术出版社,2003:145.

[4] 刘丽华.与老年人跌倒相关的临床因素[J].国外医学:老年医学分册,1994,15(3):141.

[5] 胡红梅, 杜红卫.血液透析并发脑出血的原因分析及护理对策[J].心脑血管病防治,2012,12(2):168-169.

[6] 李智英,郑志惠,黄燕梅.老年住院患者跌倒危险因素的质性研究[J].护理实践与研究,2009,6(17):1-3.

[7] 林小敏,潘慧君,郭静洁. 横纹肌溶解症致急性肾功能衰竭的血液净化治疗的护理[J].温州医学院学报,2008, (1)93-94.

[8] 秦晓新,关煜,王志刚.治疗血液透析相关低血压的新对策[J].中国医刊,2001,36(8):24-26.