严军

笔者对2000～2011年收治的172例急性肠梗阻病例进行回顾性分析。探讨不同手术时机在治疗急性肠梗阻上的效果区别，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般材料 湖南省张家界市人民医院普外科自2000年3月～2011年3月共收治急性肠梗阻患者172例（男84例，女88例），年龄19～76岁，平均46.32岁。肠粘连78例，肠套叠10例，肠扭转8例，肠肿瘤35例，嵌顿性腹外疝28例，其他病因13例。将采取保守治疗治愈者归入A组（共37例），发病24h内行手术治疗者归入B组（共57例），发病24～72h内行手术治疗者归入C组（共49例），发病超过72h行手术者归入D组。两组患者在年龄、性别等一般情况经统计学分析，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 A组患者行保守治疗，治疗措施包括有禁水禁食，胃肠减压，维持水电解质、酸碱平衡，抗生素抗感染治疗，营养支持治疗等；B、C、D组为入院后行保守治疗一段时间后无效转入手术治疗。针对患者个体情况选择以下合适的术式：肠粘连松解术，套叠复位术，扭转复位术，肠肿瘤切除，肠造瘘术等。

1.3 观察指标 记录4组患者出现肠坏死，死亡病例数及恢复时间。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差(）表示，应用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病因与治疗方法统计结果 根据统计结果分析，172例患者中行保守治疗在肠粘连中最多见，占保守治疗病例67.57%。肠套叠患者中有50.00%在发病24h内行手术治疗。肠扭转患者在24h内，24～72h内及超出72h行手术治疗病例数相同。肠肿瘤患者65.71%在发病24～72h内行手术治疗，嵌顿性腹外疝75.00%在发病24h内行手术治疗（见表1）。

2.2 不同治疗方法结果比较 经统计学分析，在肠坏死与死亡例数上，A组与C、D组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，A组与B组结果无统计学意义(P＞0.05)，B组与C组，B组与D组，C组与D组比较差异统计学意义(P＞0.05)；在恢复时间上，A组与B、C、D组结果差异有统计学意义(P＜0.05)，B组与C、D组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，C组与D组差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 病因与治疗方法统计结果（例）

表2 不同治疗方法结果比较

3 讨论

急性肠梗阻是外科常见的急腹症之一，典型临床症状表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气。本病的诊断并不难，难点在于保守治疗与手术治疗，手术时机的选择上。有一种观点主张先行保守治疗，因手术治疗肠粘连时，常出现术后粘连或粘连面的扩大。在保守治疗无效如出现有腹膜炎或肠肿瘤时才建议采用手术方法[1]，但先行保守治疗的弊端在于保守治疗常延误最佳手术时机，导致疾病恶化。如肠肿瘤嵌顿或嵌顿性腹外疝患者，待由保守治疗转入手术治疗时，肠管常因水肿、缺血最终需要切除[2]。

在手术时机选择上，笔者建议根据以下指征[3]判断：⑴腹痛：患者腹痛的程度，持续时间，腹痛变化情况，当腹痛为持续性并阵发性加剧，且有腹肌紧张体征时；⑵呕吐物带血或果酱样褐色大便怀疑有内出血者或腹部穿刺结果为血性液体；⑶血压、血象：血压下降，脉细弱，WBC＞15×109/L，中性粒细胞＞80%，出现休克或提示严重感染者；⑷腹部X片示液平面伴有”假肿瘤征”梯影或巨大孤立的肠袢长时间存在；⑸保守治疗时间过长：单纯机械性肠梗阻保守治疗时间＞48h，亚急性肠梗阻保守治疗有效，但治疗时间＞1周。有文献[4]提到，老年患者一旦发展到肠绞窄甚至肠坏死时，并发症发生率和病死率较高，预后较差，且老年患者机体反应差，不一定能出现成人典型肠梗阻症状。因此在治疗老年患者时，不可过于拘泥传统诊断方式，必须密切观察，必要时反复行腹部平片，适当放宽手术指征。

本次研究中从治疗结果上看，采取保守治疗的病例数出现肠坏死和死亡几率均低于发病超过24h行手术治疗的病例(P＜0.05)，保守治疗与发病24h内行手术治疗在肠坏死和病死率上差异并无明显统计学意义(P＞0.05)；在恢复时间上，保守治疗恢复时间均短于手术治疗(P＜0.05)，对于需要手术治疗患者，越早采取手术治疗，恢复时间越短(P＜0.05)。

综上所述，急性肠梗阻治疗方式必须根据具体情况判断。当患者梗阻情况较轻，建议保守治疗，而一旦提示存在肠绞窄时应尽快转入手术治疗，以期取得较好预后。

[1]王凤仙.急性肠梗阻的手术时机选择[J].医学理论与实践，2011，24(15)：1771-1784.

[2]严强，全主见，孙维华.急性肠梗阻病因及手术时机探讨[J].当代医学，2009，15(18)：103-104.

[3]周兵.急性肠梗阻手术时机抉择[J].当代医学，2011，17(7)：104-105.

[4]史勇.老年人急性肠梗阻围手术期治疗及手术时机的选择[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31(7)：1048-1049.