唐孝文 吴筱荣 潘小兰

院前急救中对于需要心肺复苏的患者，很重要的措施就是人工气道的建立和有效的通气支持，为后续治疗争取宝贵时间，也是挽救患者生命的关键[1]。气管插管是有效的心肺复苏方法，但操作失误率高，不易与胸外按压相协调，致使复苏失败。我院对80例院前急救中需心肺复苏的患者使用不同的人工气道建立方法进行救治，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2008年10月～2011年10月在院前急需心肺复苏的患者80例，所有患者脉搏和呼吸停止，意识完全丧失，ECG显示伴有室颤或心脏停搏，排除晚期癌症、严重外伤、颈椎骨折、无法耐受通气的患者。随机分为对照组和观察组各40例。对照组男22例，女18例；年龄12～81岁，平均（39±4）岁；原发病因：药物中毒8例、肺心病8例、心肌梗死10例、脑卒中8例、急性心肌炎3例、扩张型心肌病1例、外伤2例。观察组男20例，女20例；年龄15～77岁，平均（45±8）岁；原发病因：药物中毒6例、肺心病9例、心肌梗死12例、脑卒中4例、急性心肌炎1例、缺血性心肌病4例、外伤4例。两组患者的性别、年龄、原发病因等指标，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 首先保证所有患者均能在第一时间内得到医务人员的救治，急救到达时间<5min，使用心肺复苏、药物治疗和电除颤。急救原则为：胸外按压；实时电除颤；通畅气道；人工呼吸。急救同时要监测患者生命体征，必要时可建立静脉通路。对照组使用常规气管插管法联合心肺复苏术，即先采用面罩通气给氧，再进行气管插管。观察组在常规心肺复苏术治疗的基础上加用面罩气囊口咽通气管通气，选用合适型号的口咽通气管放入口腔舌根后方，注意通气管的凹槽面向下。如遇患者牙关紧闭、抽搐、意识障碍时可用开口器和压舌板进行辅助插管，插管时注意将舌与咽后壁分开防止舌后坠窒息。放置通气管后加用胶布固定。吸痰管从口咽通气管旁侧插入吸出分泌物。等患者通气恢复正常、心脏搏动恢复后再进行气管插管，入院后进一步救治。

1.3 观察指标 对比两组患者急救过程中插管时间、一次性插管成功率及复苏成功率。插管成功标准为经口咽通气管或气管导管通气后，胸肺呼吸运动和谐，起伏良好，两肺呼吸音正常。复苏成功标准为维持血压>90/60mmHg，SpO2>90%达2h以上[2]。

1.4 统计学方法 应用SPSS 14.0统计软件进行统计，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较应用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。