刘成龙,倪 进,张 斌,杨家兵,金晓春

(苏州大学医学院附属高邮市人民医院麻醉科,江苏高邮,225600)

腋路臂丛神经阻滞由于其操作简单、效果可靠和相对安全的优点而被广泛用于前臂和手部的手术[1]。但该入路很难适用于肩部手术和手臂因为外伤性疼痛而不能移动的患者[2]。同样,使用单点法腋路阻滞因为解剖上的原因常常出现肌皮神经和桡神经阻滞不完全[3]。1995年,Kil2 ka[4]首先提出垂直锁骨下臂丛神经阻滞。此法能适用于手臂因疼痛不能移动的骨折患者,且因其定位标志很容易触及(即使是肥胖患者)而在技术上更加具有可靠性。作者采取随机对照法对外周神经刺激器引导下的垂直锁骨下臂丛阻滞技术和双点腋路技术进行比较,以期为临床提供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择60例ASAⅠ～Ⅱ级,年龄18～75岁,需于臂丛神经阻滞下行前臂和手部手术的患者,随机分为2组,垂直锁骨下臂丛神经阻滞组30例和两点法腋路臂丛神经阻滞组30例。使用局麻药40 mL(20 mL 0.5%罗哌卡因+10 mL 2%利多卡因+10 mL生理盐水)。排除标准包括局麻药过敏史,注射部位感染,有惊厥史,出凝血障碍,心、肝、肾、呼吸功能不全,手术手臂感觉或运动缺陷的患者。

1.2 方法

所有患者均未术前用药,入室后开放静脉并常规监测心电图、无创血压和血氧饱和度。垂直锁骨下臂丛神经阻滞方法:患者仰卧头转向对侧,前臂自然放于胸腹部,肩峰前结节和颈静脉切迹连线中点紧靠锁骨下为穿刺点,皮肤2%利多卡因1 mL局麻后,22 G绝缘针连接神经刺激器(刺激设置0.1 ms,≤0.4 mA),进针方向垂直于手术床,穿刺针诱发手掌1～3指、腕关节和肘关节伸展后注入40 mL药物。……