梁 滔 林海升 戴 杰 周 岐 尹美女 戴淑真

(台州医院,浙江 台州 317000)

急性智齿冠周炎是口腔科常见的牙源性感染性疾病,早期多采用冠周冲洗上药的保守治疗,再配合抗生素控制感染,病程迁延时间长,疼痛明显,严重影响患者的生活质量。现采用牙龈电刀龈瓣切除术辅助治疗急性智齿冠周炎,大大缩短病程,疗效满意,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年1月～2011年12月本院就诊治疗的急性智齿冠周炎患者共226例,其中男110例,女116例;年龄19～31岁,22～26岁占73.89%;上颌22例,下颌 204例;左侧 109例 ,右侧117例。临床表现为智齿冠周牙龈红肿、充血糜烂,牙周盲袋溢脓,疼痛明显,无明显间隙感染及全身症状;能按要求准时复诊;排除伴有严重全身系统性疾病患者,特别是已安装心脏起搏器患者及妊娠、哺乳期患者[1]。将226例按门诊单双号顺序分成常规治疗组和龈瓣切除组各113人。常规治疗组男56例,女57例,年龄19～30岁,病程1～8天 ,平均(1.78±1.21)天：龈瓣切除组男54例,女59例,年龄19～31岁,病程 1～6天,平均(1.82±1.09)天。两组性别、年龄、病程等无显著性差异(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 常规治疗组用0.9%生理盐水及3%双氧水交替冲洗患侧智齿冠周及盲袋,冲洗时将针头插入牙齿与龈瓣的间隙内,分别在远中及颊舌侧冲洗,直至冲出无泡沫清亮液体为止,冲洗后辅助使用常规抗生素,嘱患者保持口腔清洁及每日复诊,直至炎症控制后拔除。龈瓣切除组：按常规治疗组冠周冲洗后,冠周使用阿替卡因肾上腺素注射液进行局部浸润麻醉,待麻醉起效后使用牙龈电刀分次间断切除患牙冠周的龈瓣以去除盲袋并充分止血,术后辅助使用常规抗生素,嘱患者保持口腔清洁及每日复诊,直至炎症控制后拔除[2]。

1.3 疗效评价

1.3.1 治疗1天后疗效[3](1)完全或明显好转：完全或基本止痛,冠周牙龈红肿消失或基本消失,开口正常;(2)基本好转：疼痛较前缓解,冠周红肿较前消退,张口度较术前有所改善;(3)无变化：仍疼痛,冠周仍红肿,张口度无改善;(4)加重：疼痛较前加重,张口度较前变小,有冠周脓肿形成或并发间隙感染等。

1.3.2 治疗与拔牙时间 治疗时间为患者从就诊到炎症控制可以拔除患牙的时间。拔牙时间即拔除患牙所需时间。

1.4 统计学处理 使用SPSS18.0软件,采用卡方检验及 t检验。

2 结 果

2.1 治疗1天后 治疗1天后龈瓣切除组的有效率高于常规治疗组,有显著性差异(P＜0.01)。

表1_治疗1天后疗效

2.2 治疗及拔牙时间 整个疗程中龈瓣切除组的治疗时间短于常规治疗组,有显著性差异(P＜0.01);炎症控制后,龈瓣切除组的拔除患牙所需时间短于常规治疗组,有显著性差异(P＜0.01),详见表2。

__表2 整个疗程治疗时间及拔牙操作时间比较

__表2 整个疗程治疗时间及拔牙操作时间比较

与常规治疗组比较＊＊P＜0.01

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3 讨 论

智齿冠周炎是常见牙源性感染性疾病,易导致面部肿胀疼痛、张口受限及全身症状等。急性期以消炎、镇痛、切开引流、增强全身抵抗力等常规保守治疗为主,待炎症转入慢性期后再行智齿拔除。疗程长,不能很快止痛,甚至部分患者一味保守治疗使病情难以控制,用药量大,患者所受痛苦大。牙龈电刀是利用电流进行生物组织切割与凝血的一种手术设备,主要用于口腔颌面外科和牙周科的各类手术。牙龈电刀治疗头分为锥状、半球状和刀状触头等,直径0.3～0.7mm,靠近或插入病灶内高能量可将经过的组织细胞汽化消失,并留下薄薄的凝固层,阻止出血。采用牙龈电刀切除龈瓣来辅助治疗急性智齿可建立炎性渗出物的引流渠道,冠周组织压力得以缓解,止痛迅速或使疼痛明显减轻,还可防止细菌和毒素的扩散,减少并发症发生;同时开放了引流不畅的盲袋,消除了病原菌繁殖的场所[4],从而明显缩短了疗程。本组治疗1天后,龈瓣切除组的治疗效果优于常规治疗组(P＜0.01),且龈瓣切除组疗程明显短于常规治疗组(P＜0.01),说明采用牙龈电刀切除龈瓣辅助治疗急性局限性冠周炎,病程缩短,痛苦迅速缓解。龈瓣切除术还为拔除智齿准备了良好手术野,大大减少了软组织阻力及出血。本组患牙拔除时,龈瓣切除组较常规治疗组拔牙操作时间短(P＜0.01)也说明了这一点。

急性期手术最大的缺点是可能导致感染局部扩散及全身,多数口腔医生倾向于先保守治疗[2],现代观点认为应根据炎症性质、炎症发展阶段、细菌毒性、全身健康情况、手术难易程度等决定[5]。本组在牙龈电刀使用过程中未观察到严重并发症,可见龈瓣切除是安全的,但还是应注意以下问题：(1)对于全身情况严重的急性冠周炎因张口受限明显易导致龈瓣切除不足而引流不佳,应注意术前冠周冲洗的彻底性、避免医源性感染扩散及注意全身情况的对症治疗和控制;(2)应排除禁忌证,特别是装有心脏起搏器的患者不宜做此手术;(3)切割过程中会产生焦味而使患者产生恐惧及不合作心理,故术前应事先告知,消除患者顾虑[6],术中可用强力吸引器吸去异味。

[1] 阮方超,戴杰,杨卫江,等.盐酸米诺环素软膏治疗智齿冠周炎的疗效观察.海峡药学,2011,23(11)：145

[2] 戴杰,周岐,尹美女,等.电刀切除龈瓣辅助治疗急性局限性冠周炎的疗效观察.口腔医学,2011,31(1)：53

[3] 杜望朔,戴杰,严齐会.康复新液治疗急性智齿冠周炎45例.山东中医杂志,2011,30(11)：788

[4] 张宏伟.拔牙后并发颌面间隙感染50例临床观察.黑龙江医药科学,2010,33(2)：91

[5] 姜卫军,蔡晶,魏晓静.急性冠周炎即时拔牙的临床体会.安徽卫生职业技术学院学报,2011,10(1)：49

[6] 王懿,李世俊,郭贵华.高频电刀治疗下颌高位垂直阻生智齿远中龈瓣.医疗设备信息,2007,22(12)：102