尹 虹，徐传和，朱洪权，王作书＊

（1.吉林省消防总队医院，吉林 长春 130061；2.吉林大学第二医院 检验科， 130041）

充血性心力衰竭（congestine heart failure，CHF）是当前影响人们生命安全的重要疾病之一，及早诊断和治疗，对改善CHF患者的症状，延长患者生命具有重要意义。近年来许多研究［1－3］发现：B型钠尿肽（B type natriuretic peptide，BNP）与CHF有密切关系，因而，BNP成为当前国际上心血管疾病研究的热点之一。本文观察了CHF患者BNP质量浓度的变化，探讨了BNP测定在CHF发病中的临床意义。

1 材料与方法

1.1 临床资料 选择60例CHF患者列入CHF组，均为2011年1月至2011年6月间我院心血管内科住院患者，其中男性为30例，女性为30例，年龄为33岁－78岁，平均年龄为62.7岁；冠状动脉性心病（coronary heart disease，CHD）患者为15例；扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM）者为10例；高血压性心脏病（hypertension heart disease，H HD）者为10例；风湿性心脏病（rheumatic heart disease，RHD）者为5例。CHF诊断依据1979年WHO诊断缺血性心脏病标准进行，经心电图监测等确诊。按照美国纽约心脏病学会（the new york heart association，NYHA）对心功能分级标准：分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，将60例CHF患者分别分为12例，15例，18例，15例。同时选择经体格检查证实无心、脑血管疾病及肝肾疾病史的健康体格检查者30例列入对照组，其中男性为15例，女性为15例，年龄为35岁－75岁，平均年龄为60.8岁。

1.2 仪器与方法 采用美国Beckman－coulter公司生产的DXI800化学发光仪进行检测。采集各组静脉血2.0 ml，加入到EDTAK2抗凝试管中混匀，经离心沉淀取上层血浆进行测定，阳性诊断界限值为大于70 pg／ml。

1.3 统计学方法 数据采用SPPS13.0统计软件包进行统计处理，所有资料用平均数±标准差（±s）表示，各组间比较采用t检验进行。

2 结果

分别见表1、表2。

表1 各组BNP质量浓度测定值（±s）对照组 CHF组CHD组DCM组HHD组RHD组BNP（pg／ml）18±5 685±82 62±8 38±6 50±5 56±5

由表1可以看出，CHF组患者血浆BNP浓度比对照组及非CHF组（CHD组、DCM 组、H HD组、RHD组）患者明显升高，经统计学处理有非常显著性差异（P＜0.01）；非CHF组与对照组比较亦有所升高，经统计学处理有显著性差异（P＜0.01）；而其他组之间比较变化不大，经统计学处理无显著性差异（P＞0.05）。

表2 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级CHF患者BNP质量浓度变化（±s）Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级BNP（pg／ml）185±84 386±102 720±125 1025±186

由表2可以看出，随心功能不全的加重，CHF患者血浆BNP浓度明显的逐渐升高，其升高的幅度与心功能的严重程度呈正相关。

3 讨论

BNP为32个氨基酸组成的多肽，含有一个由分子内二硫键连接而成的17个氨基酸的环状结构，N断和C端各有一尾链。BNP的核酸序列中包含了不稳定的TATTTAT序列，其m RNA的转换较快，使BNP可以瞬间合成，直接地反映心室的容量和压力负荷过重，敏感且特异性地反映心室功能的紊乱程度。CHF时血浆中BNP值升高，其程度与CHF的严重程度呈正相关，不同组别的CHF患者BNP间差异有非常显著的统计学意义（P＜0.01）。本结果表明，CHF组患者的BNP较对照组非常显著升高，且BNP值随着临床CHF的加重而显著增高，与上述报道相符。综上所述，血浆BNP水平检测可作为反映CHF敏感且特异的指标，BNP的监测对CHF的早期诊断、CHF的评估、监测CHF的治疗效果具有重要的临床价值。

国外一些研究认为，CHF患者血中BNP明显升高，而且与CHF严重程度呈正相关。Kuster等［4］认为BNP是CHF患者预后的重要标志物，从理论上讲血浆BNP浓度和CHF患者的存活率密切相关。袁运等［5］认为，BNP比其他指标更敏感，更特异地反映心室功能情况，研究显示CHF患者早期血浆BNP水平即有显著性升高，且不同NYHA级别心功能患者间差异有显著性，即CHF越严重BNP水平升高越明显，两者之间存在着显著相关性（γ＝0.89）。

国内最近几年对BNP的研究也比较多，如童明宏等［6］通过对正常对照组、非 CHF组、CHF组BNP水平的检测，发现非CHF组BNP水平与正常对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；CHF组BNP水平与正常对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；CHF组与非CHF组比较，差异有统计学意义（P＜0.01），表明检测BNP水平对CHF的早期诊断有重要的意义。王成刚等［7］的检测显示BNP可在很大程度上发现早期和轻度CHF患者。童华诚等［8］则认为BNP对于CHF患者病情诊断、治疗效果评估、预后判断及危险度分层等方面均有重要应用价值，优于以往检查手段，如病史、症状、X线、心电图、超声心动图及心脏核素造影等。BNP较左室射血分数（LVEF）更能灵敏而可靠地反映CHF患者心功能状态。

显然，BNP对于CHF的诊断、病情严重程度及预后的判断以及指导治疗已显示了良好的前景。但在今后的应用中，还需要进一步规范检测方法，制定判断标准，合理地应用这一指标。

［1］Wu AH，Smith A，Biological Variation of the natriuretic peptides and their role in monitoring patients with heart failure［J］.Heart Fail，2004，6：355.

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［3］Seino Y，Ogawa A，Yamashita T，et al.Aplication of NT pro BNP and BNP measurements in cardac care：amore disceming for the detection and evaluation of heart failure［J］.Eur heart Fail，2004，6：295.

［4］Kuster GM，Tanner H，Printzon G.B type natriuefic peptide for diagnosis and treatment of congestice heart failure［J］.Swiss Med Wkly，2003，133（3）：623.

［5］袁 运，沈定树.B型钠尿肽检测在慢性充血性心力衰竭诊断中的价值［J］.检验医学，2006，21：139.

［6］童明宏，左雪梅，张 正.B型钠尿肽水平对心力衰竭诊断价值的探讨［J］.检验医学，2007，22：202－203.

［7］王成刚，陈燕勤，胡文健.B型钠尿肽测定在心力衰竭诊断和治疗中的应用［J］.检验医学，2005，20：526－528.

［8］童华诚，郭玉军，李 玲，等.B型钠尿肽及N端B型钠尿肽原水平与心力衰竭患者心功能的关系［J］.检验医学，2006，21：58－60.