祝子峰，杜 超，张磊超，田 宇，吕忠文

（吉林大学中日联谊医院1.神经外二科；2.病理科；3.放射线科，吉林 长春 130033）

1 病例报告

患者 男，64岁。因头痛20日入院。头部MRI平扫及增强片示：左侧额叶、右侧侧脑室后角区可见类圆形长、等T1，长、等T2混杂异常信号，边界不清，周围可见片状水肿信号。增强扫描各病灶均见不均匀强化及边缘环形强化，左侧额叶可见片状T1WI无强化低信号带，右侧侧脑室后角受压（图1）。头部磁共振波谱成像示：左侧额叶T2高信号病灶N－乙酰天门冬氨酸（NAA）峰值明显降低，胆碱（Cho）峰值升高，Cho／NAA 增高，NAA／Cr比值下降，并且病灶中心与周边比较Cho水平较高（图2）。立体定向手术操作：安装日本驹井式立体定向仪，CT引导下取得三维坐标系中病灶图像，与MRI图像融合。应用立体定向“四点一线手算法”［1］，取得一次贯穿入颅点，病灶2侧周边端点和病灶中心，共4个点的三维长轴，确定立体定向手术穿刺路径。单孔钻颅手术。深入靶点取得病变组织。术后CT复查证实取材位置准确（图3）。术后病理学检查采用石蜡包埋病理切片法检查。病理检查结果为：星形细胞瘤Ⅰ－Ⅱ级（图4）。

图1 头部MRI影像

图2 MR波谱影像

图3 术后复查CT平扫

2 讨论

关于影响立体定向活检手术风险的因素，Kongkham PN等［2］认为病变的位置和病变的性质对预判手术风险有重要意义，高恶性程度的胶质母细胞瘤容易出血。Field等［3］报道松果体区的活检增加出血风险。在国内，田宇等［4］报道3例星形细胞瘤Ⅲ、Ⅳ级患者，在立体定向活检手术中曾有少量出血，考虑出血原因与高恶性程度胶质瘤组织质地软、血运丰富有关。……