秦海秋

（大庆市第四医院 检验科，黑龙江 大庆 163712）

由于人口老龄化的增加及饮食结构的变化，前列腺癌的发病率及死亡率居高不下［1］，而早期诊断、早期发现，才能及时治疗，才能提高生活质量延长生命。随着我国对前列腺癌的诊断技术的提高和发展，医学研究者在基础和临床研究上有了长足的进步，特别是确诊率显著提高。众所周知前列腺特异抗原（PSA）、血清游离PSA（f PSA）与总PSA （tPSA）的比值（f／t）对前列腺癌的诊断及治疗后的病情观察是一个重要的指标，本文对60例前列腺疾病患者血清进行PSA和f／t测定，以探讨其在前列腺癌诊断中的价值。

1 资料和方法

1.1 研究对象

随机选取于2010年01月－2011年06月于我院就诊的前列腺疾病患者60例，年龄52岁－84岁，平均70.5岁。其中前列腺癌（Pca）组30例，平均年龄68.9±8.5岁，PSA＜4μg／L 者1例，PSA＞10μg／L者11例，PSA 4－10μg／L范围内者15例；前列腺良性增生（BPH）组30例，平均年龄69.4±7.5岁，PSA＜4μg／L 者18例，＞10μg／L 者4例，4－10μg／L范围内者8例。所有患者均经病理诊断证实。

1.2 操作方法

均于清晨采集空腹静脉血3 ml，分离血清，－20℃保存待测，血清PSA及f PSA的检测采用化学发光法，仪器和试剂均由美国Beckman Coulter诊断试剂公司提供，用Access－微粒子化学发光免疫分析仪测定。按说明书操作。PSA正常值＜4 ng／ml。

1.3 统计学方法

利用SPSS 10.0软件对数据处理，计量资料数据以均数± 标准差（±s±s）表示，统计学方法采用t检验，率比较用χ2检验，P值＜0.05认为差异有显著意义。

2 结果

30例Pca与30例BPH两组病人血清fPSA差异显著（P＜0，01）、血清t TPSA差异亦显著（P＜0.01），f／tPSA差异亦显著（P＜0，01）结果见表1；PSA在4 ng／ml－10 ng／ml的灰区范围内时，两组患者血清tPSA、f PSA差异均无显著性（P＞0.05），而f／tPSA差异显著（P＜0，01）结果见表2。

表1 血清f PSA、tPSA、f／t PSA组间结果比较（±s±s）组别 n f PSA（ng／ml） tPSA（ng／ml） f／tPSA Pca组30 9.24±5.85 57.64±43.15 0.16±0.14 BPH 组 30 1.82±1.36 6.59±4.97 0.26±0.15 t 6.78 6.44 5.679 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 各指标在4 ng／ml－10 ng／ml诊断范围内组间结果比较（±s±s）组别 n f PSA（ng／ml）t PSA（ng／ml） f／t PSA Pca组15 1.24±0.55 7.54±1.65 0.16±0.14 BPH 组 8 1.32±0.64 6.79±1.97 0.26±0.15 t 0.52 0.64 2.67 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.01

3 讨论

PSA是由前列腺上皮细胞合成的一种糖蛋白，由前列腺上皮组织分泌入精浆或血中是一种较敏感的肿瘤标志物。血清中可检测的PSA包括结合PSA（cPSA）和游离PSA（f PSA），cPSA 主要是由PSA与α1－抗糜蛋白酶（α1－ACT）结合形成的PSAACT结合物，约占tPSA的70%－90%，另外有微量PSA与α2－巨球蛋白酶（α2－AMG）结合形成的PSA－AMG复合物，由于 PSA－AMG中的α2－AMG不具免疫活性，PSA－AMG用现有方法不能检出；f PSA即不与任何蛋白结合的PSA，约占tPSA的10%－30%。正常生理情况下，富含PSA的前列腺腺泡内容物与淋巴系统之间存在由内皮层、基底细胞层和基底膜构成的屏障相隔。当肿瘤或其他病变破坏了此屏障时，腺泡内容物即可漏入淋巴系统，并随之进入血循环，导致外周血PSA水平升高。但是，PSA只具有前列腺器官特异性，对PCa无特异性，许多良性前列腺疾病如BPH、前列腺炎等都会引起PSA水平升高［2］。

1993年 Christensson等［3］报道了f／tPSA 比值在PCa鉴别诊断中的应用，发现f／t PSA结果PCa组（0.18）显著低于BPH 组（0.28）。其机制，Hilz等［4］认为是PCa细胞比BPH 细胞合成较多的PSA－ACT，造成cPSA增多从而导致f／tPSA比值减小；国内有学者［5］认为PCa细胞中存在 ACT转录表达蛋白，而BPH患者ACT转录表达蛋白仅为PCa的1%。总之，认为f PSA在tPSA中所占的比例与前列腺疾病的性质有关，f／tPSA比t PSA可更好地区分PCa。

本文结果表1和表2显示，在60例总体样本中，虽然PCa、BPH 组间tPSA、f PSA 和f／tPSA比值都存在显著性差异（P＜0.01），但是在诊断灰区范围内，tPSA的PCa患者组（7.54±1.65）与BPH（6.79±1.97）之间无显著性差异（P＞0.05），f PSA的PCa组（1.24±0.55）与BPH 组（1.32±0.64）之间也无显著性差异（P＞0.05），而只有f／tPSA的PCa组（0.16±0.14）和BPH 组（0.26±0.37）之间有显著性差异（P＜0.001）。说明在4－10ng／ml的诊断灰区，f／t PSA比tPSA更有鉴别诊断价值。

目前在临床上检测PSA用来判断前列腺癌的进展程度，检测f／tPSA用来诊断前列腺癌已经基本上得到共识。我们要珍惜这些有价值的资源，依靠科学的研究方法，进行有益的探索和总结，提出我们有说服力数据，使前列腺癌患者得到早期合理的、理想的诊断和治疗。

［1］徐徐传和，王作书，朱洪权，等.PSA、PSAD、F－PSA／PSA 在前列腺癌诊断中的价值研究［J］.中国实验诊断学，2011，15（8）：1387.

［2］Hara N Koike H Ogino S et al.Application of serum PSA to identify acute bacterial prostatitis in patients with fever of unknown origin or symptoms of acute pyelonephritis J.The Prostate 2004，60（4）：282－288.

［3］Christensson A，Bjork J，Nilsson O，et al.Serum Prostate specific antigen complexed to alpha I tantichy motrypsin as an indicator of prostate cancer［J］.J Urol，1993，150：100.

［4］Hilz H，Noldus J，Hammener P，et al.Molecular heterogentity of free PSA in sora of patients with benign and malignant prostate tumors［J］.Eur Urol，1999，36（4）：286.

［5］卢金环，季广厚，陈 新.血清游离PSA与总PSA及其比值对前列腺癌的鉴别诊断价值［J］.中国医疗前沿，2008，3（6）：99.