赵露芳

（商丘市中医院 超声科，河南 商丘 476000）

近年来，黄疸的发生率逐年增高，主要是由于血液中的胆红素高于2－3 mg／dl，超过了自身循环和肝脏排泄能力，致使皮肤、粘膜和巩膜出现发黄的症状和体征［1］。引起黄疸的因素很多，主要包括肝脏病、胆囊病、血液病、胆管阻塞等［2］。其中梗阻性黄疸占很大部分，其主要因为肝内毛细胆管、小胆管、肝胆管、肝总管或胆总管的机械性梗阻引起，根据梗阻部位不同可分为肝外梗阻性黄疸和肝内梗阻性黄疸［3］。由于引起黄疸的原因较多，早期的诊断显得至关重要［4］。本实验选择2009－2010年因梗阻性黄疸在我院进行手术治疗的患者50例，主要探讨B抄与磁共振胰胆管成像联合在梗阻性黄疸诊断中的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2009－2010年因梗阻性黄疸在我院进行手术治疗的患者50例，其中男35例，女15例，年龄18岁－75岁，平均年龄（54.7±1.4）岁，黄疸病程3天－14天，平均病程（5.6±1.3）天，胆红素水平5.3 mg／dl－213.7 mg／dl，平均胆红素水平（153.4±20.1）mg／dl。根据不同梗阻部位、不同梗阻原因，其中胰腺癌13例，胆管结石25例，胆管癌12例。所有类型均经过手术证实。根据手术前应用何种检查方法进行诊断可以分为观察组（应用B超与磁共振胰胆管成像联合诊断）和对照组（应用腹部CT诊断）。观察组25例，男17例，女8例，平均年龄（54.3±1.7）岁，平均病程（5.5±1.4）天，平均胆红素水平（151.2±20.7）mg／dl，其中胰腺癌7例，胆管结石12例，胆管癌6例。对照组25例，男18例，女7例，平均年龄（54.1±1.5）岁，平均病程（5.3±1.7）天，平均胆红素水平（153.5±20.9）mg／dl，其中胰腺癌6例，胆管结石13例，胆管癌6例。两组患者例数、性别、年龄、病程、胆红素水平、分型比较差异无统计学意义。

1.2 检查方法

1.2.1 观察组所有患者均行B超和磁共振胰胆管成像检查。B超：所有患者在检查前禁食12小时，取仰卧位或左侧卧位，从患者上腹部开始多切面依次扫描肝脏、肝内胆管、胆囊、肝总管、胆总管、胰腺，如果有团状或斑块状强回声为病变处。磁共振胰胆管成像术：所有患者检查前禁食4 h，取仰卧位，上举双上肢，从膈顶至双肾下极依次用1.5T强度进行磁共振胰胆管成像术。

1.2.2 对照组所有患者均行CT检查。所有患者在检查前禁食12 h，在检查床上采用平卧位，从肝顶至胰腺钩突水平依次扫描，如有单个或成堆的高密度影则为病变处。

1.3 手术方法

所有胰腺癌均行手术切除术，并对病变处行病理切片检查，胆管结石患者行T管引流术或取石术，所有胆管癌患者行胆管癌根治性手术或T管引流术，并对病变处行病理切片检查。

1.4 统计学方法

所有检查数据采用SPSS 12.0统计软件进行统计分析。组间一般资料比较采用t检验，所有计量资料均采用（±s±s）表示，计数资料用百分率表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般临床资料

两组患者一般临床资料比较见表1。两组患者之间的例数、性别、年龄、病程、胆红素水平、分型比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者胰腺癌手术病理检查结果

两组胰腺癌手术病理检查见表2。观察组胰腺癌诊断的误差率为14.3%，明显低于对照组（33.3%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者胆管结石手术病理检查结果

两组胆管结石手术病理检查见表3。观察组胆管结石诊断的误差率为8.3%明显低于对照组（30.8%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 观察组和对照组一般临床资料比较

表2 观察组和对照组胰腺癌手术病理检查结果（例，%）

表3 观察组和对照组胆管结石手术病理检查结果（例，%）

2.4 两组患者胆管癌手术病理检查结果

两组胆管癌手术病理检查见表4。观察组胆管癌诊断的误差率为16.7%明显低于对照组（33.3%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表4 观察组和对照组患者胆管癌手术病理检查结果（例，%）

3 讨论

梗阻性黄疸主要由于胆管被堵塞，胆汁不能顺畅的排到肠道内，引起胆汁逆流入血，引起的黄疸［5］。早期多呈金黄色，中期呈黄绿色，晚期呈绿褐色甚至近于黑色，小便呈多浓茶样，大便呈灰白色或白陶土样。引起梗阻的原因很复杂，不同原因的梗阻其治疗方法也不同，这就要求早期诊断要及时，诊断要准确［6－7］。目前的主要诊断方法包括B超、CT、磁共振胰胆管成像、经内镜逆行胰胆管造影等，但由于各种检查方法都有一定的局限性，都会有一定的误差率，给手术造成了一定困难和风险［8］。

本实验主要探讨B超与磁共振胰胆管成像联合在梗阻性黄疸诊断中的临床效果，研究显示，观察组胰腺癌诊断的误差率为14.3%，明显低于对照组（33.3%），差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组胆管结石诊断的误差率为8.3%，明显低于对照组（30.8%），差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组胆管癌诊断的误差率为16.7%明显低于对照组（33.3%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明B超与磁共振胰胆管成像联合检查在梗阻性黄疸诊断中的准确率更高［9］。这主要是因为CT能够不受肥胖和腹腔内气体影响，清楚地显示胆管腔内的情况、梗阻的部位，肿块的性质、大小、形态等，对结石的诊断率较高，但由于其可能受到炎症的影响，使其在结石和癌症等的鉴别上出现误差。B超比CT操作简便，能重复多次做，并且可以多方向、多层面进行扫描，能够清楚地显示肝内及胆管等的病变情况，使其对肝脏病变的准确率较高，但因其容易受肥胖和腹腔内气体影响，对中下段胆管病变诊断较差，尤其是合并胆结石的胆管病变，其漏诊率较高［10－11］。磁共振胰胆管成像很好地弥补了B超这一缺点，磁共振胰胆管成像能够准确地诊断胰胆管内的病变。两种检查手段联合能够准确地反映梗阻性黄疸各个部位的情况［12－16］。

总之，B超与磁共振胰胆管成像联合在诊断梗阻性黄疸的准确率高，是每个梗阻性黄疸患者明确病因、确定手术方式应做的检查。

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