拜承萍

（青海大学附属医院 神经内科，青海 西宁 810001）

脑梗死是目前发病率逐渐升高且严重影响人们生活质量的疾病，随着发病高危因素的年轻化，脑梗死在中青年中也逐渐多见。据报道中青年脑梗死患者占到缺血性脑血管病患者数的2.7%－14%［1］。发现及积极干预发病高危因素对降低发病率及改善预后至关重要。近年的研究发现，同型半胱氨酸增高为导致动脉粥样硬化性脑梗死的独立危险因子。本研究探讨了Hcy水平与中青年脑梗死的关系，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

35例中青年脑梗死患者均为本院神经内科2008年1月至2010年12月住院患者。所有患者均符合第4届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准［2］，并经头颅CT和或MRI检查加以证实。其中男18例，女17例，年龄32－50岁，平均46.3岁，发病病程均在1 h至1周内。对照组30例，为同期健康体检者，男22例，女8例，年龄35～50岁，平均42.6岁。均排除有心功能不全、肝肾功能不全、甲亢、甲低、低血容量、重症感染、栓塞等重要脏器疾病。两组在年龄、性别、病程等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。入选患者在测定前1个月均未服用复合维生素、维生素C、茶碱、烟酸等影响Hcy检测结果的药物。

1.2 血浆Hcy水平的检测方法

所有患者均于入院后第2天清晨空腹EDTA抗凝试管采静脉血2－3 m L，3500r／min离心10～15 min，分离血浆，4℃冰箱冷藏保存待检。采用日本罗氏P800全自动系列生化分析仪，试剂及质控品均由北京九强公司提供。酶联免疫吸附试验（ELISA）法进行 Hcy含量检测。血浆Hcy正常水平为5～15μmol／L，＞15μmol／L为高 Hcy血症。

1.3 统计学分析

统计学处理采用SPSS13.0统计软件处理数据，计量资料用（±s±s）（均数±标准差）表示，独立样本t检验，P＜0.05为有统计学意义。计数资料分析用χ2检验。

2 结果

2.1 两组血浆Hcy水平比较

中青年脑梗死组血浆Hcy水平明显高于健康对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血浆Hcy水平比较（±s±s）组别 n Hcy（μmol／L）t P中青年脑梗死组 35 18.32±4.98 5.3434 P＜0.01健康对照组30 11.65±5.06

2.2 中青年脑梗死组与对照组中高同型半胱氨血症发生率比较

脑梗死组中高同型半胱氨酸血症患者发生率显著高于对照组，两组有显著差异（P＜0.01），见表2。

表2 两组高同型半胱氨酸血症发生率比较（n，%）

3 讨论

目前急性脑血管病是导致人类死亡的第三大疾病，也是致残率最高的病因。普遍认为导致脑血管病的高危因素有：遗传基因、高血压、高脂血症、糖尿病、高尿酸等。目前对此病早期干预包括对高血压，高血糖，高血脂，高尿酸等高危因素的控制。但是对于部分脑梗死发生于无上述高危因素的中青年中难以依此解释。何红等发现中青年脑梗死患者血浆内Hcy水平出现显著性升高，40岁－49岁低年龄段中Hcy水平高于50岁－59岁高年龄段水平［3］。而且Hcy与缺血性脑血管病的不同型有关，与大动脉粥样硬化性脑梗死类型高度相关，小动脉病变相关性次之，心源性脑栓塞导致的缺血性脑血管病与Hcy无相关性［4］。更多的研究证认为高同型半胱氨酸血症是导致动脉硬化性缺血性脑血管疾病发生的独立危险因子［5］。本研究结果表明：中青年脑梗死组血浆Hcy水平明显高于健康对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。脑梗死组中高同型半胱氨酸血症患者发生率显著高于对照组，两组有显著差异（P＜0.01）。

高同型半胱氨酸血症导致动脉硬化性缺血性脑血管疾病的原因多数与以下因素有关：1）Hcy参与了血管内皮细胞损伤及粥样斑块的形成；2）刺激血管平滑肌细胞增殖；3）胆固醇和甘油三酯合成及代谢的失衡；4）破坏凝血及纤溶之间的平衡、血液凝固性增高、易血栓形成等病理生理变化。导致动脉粥样硬化性脑血管病发生和复发。

Hcy为非必需氨基酸，人体内无法合成，只能通过转化食物中的甲硫氨酸而形成。Hcy水平升高的原因目前认为主要为遗传因素，其次为营养因素。Hcy代谢需要辅酶维生素B12、维生素B 6及叶酸的参与，三者的水平与Hcy水平呈负相关。当这些营养元素摄入不足时，上述3种酶活性降低或缺乏，可导致Hcy水平升高。因此监测及补充维生素B12、维生素B 6及叶酸为高同型半胱氨酸血症导致动脉硬化性缺血性脑血管疾病治疗的一部分。

综上所述，高Hcy血症是青年脑梗死的一个重要的独立危险因素。血浆Hcy可作为对有脑血管病倾向的中青年常规检查指标［6］，对预测及治疗脑血管病有积极意义。

［1］王拥军，刘力生，饶克勤，等.我国脑卒中预防策略思考：同时控制高血压和高同型半胱氨酸氨酸水平［J］.中华医学杂志，2008，88（47）：3316.

［2］全国第4届脑血管病学术会议 .各类脑血管病诊断要点及脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）［J］.中华神经科杂志1996，29（6）：379.

［3］何 红，甄 静，张之福，等.急性脑梗死患者血浆同型半胱氨酸水平及临床意义［J］.中国误诊学杂志，2009，9（10）：2279.

［4］Eikelboom JW，Hankey GJ，Anand SS，et al.Association between high homocyst（e）ine and ischemic stroke disease but not other etiologic subtypes of ischemic stroke［J］.Stroke，2000，31（5）：1069.

［5］于戈水，周 琦.血浆同型半胱氨酸与动脉粥样硬化及脑梗死的相关性分析［J］.卒中与神经疾病，2009，16（1）：41.

［6］杨金新，赵清玉 .急性脑梗死患者血清同型半胱氨酸检测的临床意义［J］.中国误诊学杂志，2010，8（10）：5827