屠 莉

（天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

经鼻肠管滴注营养液是肠内营养的方法之一，由此可提供人体各种必需的营养，维护肠黏膜的屏障功能，减少肠道细菌移位，防止肠源性全身炎症反应综合征、多器官衰竭。导管堵塞是肠内营养较常见的现象，维持管道通畅是成功实施肠内营养的保证。2010年9月至2011年9月我科对45例患者行鼻肠管肠内营养，通过临床观察和护理，仍有堵管情况的发生，现分析肠内营养鼻肠管堵塞的危险因素，提出相应的防范措施。

1 临床资料

本组综合ICU病房行鼻肠管肠内营养的患者45例，男15例，女30例，年龄45～84岁，平均57.3岁。原发病为慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭6例，脑血管意外12例，脊髓损伤4例，全身多发伤6例，急性重症胰腺炎患者5例，食管癌术后5例，慢性肾功能不全、尿毒症2例，胃癌术后患者5例。均采用聚氨酯材料制成的复尔凯螺旋管，长度145 cm（外径3.25 mm、内径2.43 mm），头部有4个侧孔。

肠道功能正常者采用以整蛋白或蛋白游离物为氮源的要素膳。肠道功能不全者（消化道瘘、胃肠道大手术后等）采用的要素膳是单体物质氨基酸或短肽葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素的混合物，如能全力、瑞素。肠道功能中等和低下者选择肽类（水解蛋白）为氮源的配方，如百普力。肠内营养6例发生堵管，发生率13%。

2 原因分析

2.1 结构性因素 鼻肠管末端为盲端，由于其具有细、长的结构特点，所以对鼻腔刺激小，患者易耐受,肠内营养液的滴速易控制，置入空肠内可防止胃反流引起误吸。但是也由于其结构特点，在肠内营养时，粘稠度高的营养液长时间持续输注可导致营养液附壁于管腔内壁，使管腔变窄，增加管腔堵塞的几率。

2.2 未及时冲管 在鼻肠管肠内营养结束后，未及时冲管，导致营养液的残渣遗留、附着于管壁上，形成凝固状态，致使堵管发生。

2.3 营养液

2.3.1 营养液过于粘稠 滴注过程中，由于营养液浓度大，过于粘稠，极易附着于管腔内壁，造成管道堵塞。多数营养液加热后容易发生蛋白质凝固，凝固的蛋白质容易将鼻肠管堵塞，临床观察中发现，长时间加热导致营养液凝固是引起鼻肠管堵塞的重要原因。

2.3.2 输注速度过慢 在肠内营养的过程中，为了减少腹胀、腹泻等胃肠道并发症的发生，操作人员严格控制输注速度，遵循由慢到快的原则，使肠道有一个适应过程。因此在操作过程中，营养液的输注速度较慢，极易发生堵管现象。

2.3.3 药物残渣未溶解 药物未充分磨碎或药物磨碎混合后出现配伍禁忌形成块状，容易引起堵管现象的发生，如口服钾容易与营养液反应形成凝块。一般来说，酸性药片与含整蛋白的膳食一起输注更易引起凝固。

2.4 置管时间较长 由于多数鼻肠管肠内营养的患者置管时间长，增加了鼻肠管堵管的几率。

2.5 管道打折 患者活动、鼻肠管固定不牢固及长期营养液滴注等原因，鼻肠管的位置有所改变，可能误入口腔或扭曲、移位而阻塞。

3 防范措施

在肠内营养过程中，一旦发生堵管，将对患者的健康和生命造成严重的后果。通过对45例鼻肠管肠内营养病例的分析，总结出以下预防鼻肠管堵管的措施。

3.1 选择合适的鼻肠管 根据患者的年龄、病情选择合适型号的鼻肠管，可以防止堵管的发生。

3.2 及时冲管 及时冲管可保持鼻肠管的通畅，减少管腔堵塞情况发生。在鼻饲完毕后，先用10mL注射器予10mL温开水以脉冲式注入后，向管腔内注入20 mL并夹管，将冲洗液保留于鼻肠管腔内，下次鼻饲前先回抽出管腔内冲洗液20mL弃掉，再以10 mL注射器予10mL温开水以脉冲式注入，常规冲管后再行鼻饲。这种方法可以使管腔内附壁的营养液得到浸润、软化、松动，同时利用脉冲式注入，使管腔内冲洗液形成小旋涡，有利于将管腔内附壁成分冲洗干净。

3.3 防止营养液堵塞

3.3.1 防止营养液过于黏稠 由于鼻肠管管腔较细，营养液使用前应充分摇匀。制作营养液时要充分搅碎过滤，加入磨碎的多酶片后营养液可变稀薄，易于滴注。在输注过程中，营养液温度应保持在37℃左右。

3.3.2 充分溶解药物 饲入的药物要充分磨碎，分开注入，以免发生配伍禁忌，禁止经鼻肠管直接注入颗粒状、糖衣类药物，尽量调制成液体状。注入的药物应碾碎充分溶解后注入，并在注药后用温开水20 mL冲洗管腔，以预防药物和营养液在管腔内凝结成块造成的堵塞。不可将不同的药物混合在一起，或与配方饮食混合在一起灌注，以免形成凝块。

3.4 及时更换鼻肠管 在鼻肠管肠内营养的过程中，注意观察、记录鼻肠管的置管时间，并及时更换鼻肠管。复尔凯螺旋型鼻肠管一般使用时间为6周，如果长期不更换鼻肠管，容易增加堵管发生的几率。

3.5 妥善固定鼻肠管 鼻肠管准确放置并妥善固定是进行营养支持的重要前提。避免鼻肠管牵拉、扭曲、折叠、受压，体外游离端卷曲固定于患者颈部，便于患者活动。嘱患者卧床、翻身时避免挤压鼻肠管。经常判断鼻肠管的位置，如不能判断时可以通过床边X光检查。鼻肠管若打折，打折部位常见于鼻腔和胃内，可用导丝将导管伸直，或在透视下将导管拉直。胃内打结需在透视下用导丝试行解开，如不成功则应拔出。

4 小结

肠内营养具有操作方便、经济、安全、符合生理需要、疗效好、患者易耐受等特点，克服了完全胃肠营养的价格昂贵、易感染，微量元素缺乏的不足之处。在早期肠内营养过程中，导管堵塞是肠内营养较常见的现象，因此，在鼻肠管肠内营养的过程中，应密切观察，防止营养液过于粘稠，注入药物前应充分溶解，保持导管通畅，有效防止堵管的发生，保证患者肠内营养的充分供给。

〔1〕刘群燕，蓝惠兰，何春秋，等.螺旋型鼻肠管不同冲管方式的比较[J].现代临床护理，2007， 6（5）：16-17