李星云，马彩叶（浙江省绍兴市人民医院超声科，浙江 绍兴 312000）

病例 男，33岁。因体检发现左叶甲状腺结节3年，近期复查结节增大收入院治疗。体格检查：生命体征平稳，患者无明显颈部不适，触诊甲状腺区无明显结节感。实验室检查：血常规、生化全套、肿瘤全套均在正常范围。2010年2月甲状腺超声检查提示：甲状腺大小正常，包膜光滑，左叶甲状腺见6.5 cm弧形强光斑，后方伴声影，超声诊断：左叶甲状腺钙化灶。2011年3月甲状腺超声诊断：左叶甲状腺钙化灶6.6 cm（图1）。2012年3月甲状腺超声检查提示：左叶甲状腺腺体深面见1.0 cm×1.0 cm（图2）结节，结节形态规则，周边绕以声晕，内部高回声为主，散在点状强回声，后方伴声影，结节后缘边界显示不清；CDFI显示结节周边见点状血流信号（图3）；弹性成像评分：3分（图4）。超声诊断：左叶甲状腺结节，恶性病变考虑。入院后行颈部增强CT检查提示：食管与左叶甲状腺间隙脓肿考虑（图5），左叶甲状腺受压前移。手术所见：左叶甲状腺后方见一大小1.0 cm×2.0 cm肿块，与周围组织粘连，并与食管相通。术后诊断：食管上段憩室。

讨论 食管憩室是指食管壁的一层或全层从食管腔内局限性离心性突出于食管壁外，形成与食管腔相通的囊状突起，可发生于食管的任何部位，但最常见的部位是咽食管连接部、食管中段气管分叉水平及食管膈下段[1]。发生在咽食管连接部的称为咽食管憩室，又称 Zenker憩室，为膨出型憩室，占食管憩室的60%。此处憩室好发的解剖基础为在咽与食管交界部的后部，有咽下缩肌斜行，其下方有环咽肌横行，在此二肌间有一小的三角形区域，称为Killian三角，其间缺乏肌纤维，是解剖学上一个薄弱间隙。……