◆孙晓凡 王贤吉 陈小丽 信虹云 应晓华 晏 波*

为适应群众医疗卫生需求，优化卫生资源配置，上海市于20世纪90年代起健全了城市三级医疗服务体系。二级综合医院作为重要的组成部分，长期以来在为区域内居民提供常见病多发病诊疗服务、保障群众身心健康方面发挥了重要作用。近年来，随着经济发展、城市规划布局调整、群众健康需求提高和医疗服务市场的变化等，上海市的二级医院面临着社区卫生服务中心和三级医院的双重竞争，其功能和生存发展状况呈不平衡的态势，部分二级综合医院经营窘迫。本文通过对上海市二级综合医院发展现状进行调查，分析其存在的问题及原因，并提出了新医改背景下二级综合医院的发展策略。

1 上海市二级综合医院发展状况

1．1 总体情况

上海市共有二级综合医院73家，本研究共调查了67家(即未包括部队、武警、监狱所属二级综合医院)。从调查情况看，全市二级综合医院平均实际开放床位数为459张，平均在岗工作人员658人，其中医护人员445人，医护比约为1:1．2;平均每家医院年门急诊服务量为 51．7 万人次，次均费用 187．3元;住院服务量1．1万人次，次均费用7251．5元;床位使用率为 96．0%，平均住院天数为15．4天;住院有效率90．1%，门诊与出院诊断符合率、住院病人3日确诊率均超过98%。经济运行方面，全市二级综合医院亏损面达到55．0%，平均每家医院年总收入为2．2亿元，总支出为2．1亿元，平均财政补助额3108．7万元，补助额约占总收入的14．1%，药品收入占总收入的44．1%。……