夏耀林 韩 彬

山西中医学院附属医院，山西太原 030024

超声对120例阑尾病变的诊断价值

夏耀林 韩 彬

山西中医学院附属医院，山西太原 030024

目的 探讨超声诊断阑尾病变的图像特征及超声诊断在阑尾病变检查中的价值。 方法 对2011年1月～2012年3月120例阑尾病变的超声声像图表现与病理结果进行回顾性分析。 结果120例阑尾病变患者超声检查检出107例，阳性率为89.2%，漏诊率为10.8%。 结论 超声检查对诊断阑尾病变准确性较高，对临床具有重要的指导意义。

阑尾病变；超声；病理诊断；诊断价值

阑尾病变是临床中常见病及多发病。每年每1 000人中就至少有1人发生急性阑尾炎，其发病率较高[1]。以往仅凭临床症状及腹部体征结合血常规分析进行诊断[2]。随着超声技术及诊断仪的不断发展及完善，正确识别阑尾病变声像图像特征的能力进一步提高，阑尾病变的检出率也进一步提高。本文回顾性分析本院2011年1月～2012年3月收治的120例阑尾病变的患者临床资料，总结其超声图像特征并评价其诊断价值，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月～2012年3月本院收治的阑尾病变患者 120例，其中，男 81例，女39例；年龄 16～70岁，平均34.3岁。以转移性右下腹钝痛缓慢加重为主诉，有的患者有较长时间的右下腹隐痛病史，发病前无明显诱因，查体时右下腹有压痛及腹膜刺激征，有的可触及到包块，均在表现有症状后3 h～12个月内到医院进行检查治疗。白细胞10×109/L者 34例，占 28.3%；15×109/L者 27例，占 22.5%；10～15×109/L者 54例，占 45.0%，白细胞正常者5例，占 4.2%。全部患者均在超声检查后24～48 h内行阑尾切除术，并作病理检查。

1.2 仪器与方法

仪器使用GE Loqig9彩色多普勒超声诊断仪，低频探头频率3.5 MHz，高频探头频率10 MHz。患者取仰卧位，在右下腹以麦氏点为中心行纵向、斜向及横向多切面扫查以获取阑尾病变的声像，仔细观察阑尾的形态、大小、边界、内部回声，管壁有无增厚及阑尾与周边组织的关系。

2 结果

2.1 阑尾病变检出结果

120例阑尾病变患者利用超声检查，检查出107例，检出率为89.2%；阑尾区未见异常回声13例，占10.8%。详见表1。

表1 120例阑尾病变类型、检出率及漏诊率[n（%）]

2.2 声像图特征

2.2.1 急性单纯性阑尾炎 阑尾略增粗，外径超过0.6 cm，管壁回声增高，内部回声稍低并不均匀，但层次清晰，腔内可有狭条状液性暗区，有细小点状回声。纵切呈管状结构，横切呈“同心圆征”（图 1）。

2.2.2 急性化脓性阑尾炎 直径>0.7 cm，壁增厚约0.3～0.5 cm，声像图呈多形性，大多为长条形低回声或无回声区，腔内见高、低不均的光点，透声差，结肠和小肠腔内可见有积液，肠蠕动可增强或减慢。当阑尾局部形成脓肿时，以低回声包块为主，形态不规则，内部回声高低不均，如脓肿液化好则内部呈无回声区（图2）。

2.2.3 坏疽穿孔性阑尾炎 阑尾正常形态消失，可呈不规则低回声区，边界不清，内回声杂乱，其周围可见液性暗区。肠蠕动减慢，部分患者结肠或小肠内有明显积液（图3）。

2.2.4 慢性阑尾炎急性发作 患者有慢性阑尾炎病史。病变的阑尾稍肿胀，壁较厚，层次尚清晰，其内可见少量积液（图4）。早期超声表现可正常。

2.2.5 阑尾黏液囊肿 表现为右下腹阑尾区边界清楚的圆形、椭圆形或囊袋状,壁薄、失去正常三层形态，各层不能分辨，而且回声增强，不光滑，伴或不伴钙化。壁钙化为弧形或斑点状，后方伴有声影。腔内积满液性暗区，内见细小光点或伴有线状分隔（图5）。

2.2.6 阑尾囊腺癌 右下腹回盲部可见一囊实性包块，形态不规则，内部为混合性回声，分布不均匀，其内可见实性团块状回声及条索状强回声，远端及周围可见液性暗区反射，肿块与回盲部关系密切，有的可见肿块与回盲部相连，彩色多普勒血流成像可探及彩色血流信号（图6）。

2.2.7 阑尾憩室 阑尾憩室是一种罕见的急腹症，术前很难得出确切诊断。超声表现一般为阑尾呈不均质低回声伴不同程度增粗，沿增粗的阑尾边缘可见一个或数个囊性凸起，囊性凸起边缘为高回声的薄壁，部分囊性凸起内可见细小强回声光点漂浮，透声较差，有的在阑尾交界处有大小不等与周围界限欠清的低回声区（图7）。

3 讨论

本组资料中，检出率虽较高，但还存在10.8%的漏诊率，经回顾性总结与分析，认为漏诊的原因主要有如下几方面：（1）阑尾的炎症程度。阑尾炎症的不同阶段，它的炎症程度是不一样的。炎症早期或经过有效的抗感染治疗后，阑尾不增粗或增粗不明显，增加超声寻找阑尾及诊断的难度，易被忽略[3]；加重致穿孔坏疽时，阑尾腔内压力降低，形态失常，失去典型的管状低回声结构及“靶环征”，与周边组织或肠管较难区别。（2）阑尾的位置、长度及形态变异。由于阑尾基底部与盲肠的关系恒定，所以阑尾的位置也随着盲肠位置而变异，一般在右下腹部，但也可高到肝下方、低至盆腔内，甚或越过中线至左侧[4]，这就加大超声诊断的难度。（3）细菌类型。如为产气杆菌感染，则阑尾增厚的壁间或管腔中充满气体回声，超声图像中不易与普通肠管相鉴别，且图像模糊。

超声显示典型声像图时，多数能作出鉴别诊断，但当声像图不典型时或显示不清时，如肠积气严重、肥胖，则需慎重考虑[5]。此时需改变体位反复扫查，探头加压、推挤肠管，已获得好的声窗条件，并利用低频探头与高频探头提高阑尾病变诊断的符合率[6]。

阑尾病变虽较常见，但还需与附件炎、异位妊娠、黄体破裂、卵巢囊肿扭转、输尿管结石，肠系膜淋巴结炎、梅克尔憩室炎、克罗恩病、肠系膜上动脉栓塞等引起的右下腹痛相鉴别[7]。超声医师要利用纵、横断面连续扫查法及高低频探头联合扫查，扫描的范围不能局限于右下腹麦氏区域，应扩大到整个右侧腹部并采用加压扫描，以驱赶肠腔气体，减少干扰获取清晰图像。还需结合临床进一步进行诊断，以免漏诊、误诊。

超声对阑尾病变诊断的特异性，准确性及敏感性均较高[8]，还可在熟悉声像图特点的基础上密切结合病史作出诊断和鉴别诊断，对临床具有重要的指导意义，也是一种有效的检查方法。

[1]张强，雷尚通，石汉平.急腹症的诊断和治疗新进展[J].临床外科杂志，2005，13（2）：784-785.

[2]李新.应用高频探头超声诊断急性阑尾炎[J].中国现代医生，2011，49（12）：87-89.

[3]张玉风，王丽华，丁莉，等.急性阑尾炎58例B超图像分析[J].中国医学影像技术，1998，14（6）：474.

[4]吴在德，吴肇汉.外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2005：490.

[5]任永凤，王洲，蒋爱清，等.高频超声在急性阑尾炎诊断中的应用价值[J].中国现代医生，2008，46（21）：189-190.

[6]扈长旭，王爱秋.两种频率探头联合诊断急性阑尾炎的价值[J].中国超声诊断杂志，2004，5（7）：536.

[7]王树群，董忠丽，李宝芬.急性阑尾炎超声扫查手法的探讨[J].中国超声诊断杂志，2004，5（10）：790-791.

[8]邹翰琴，于丽，王可.急性阑尾炎病理分型与超声图像特征的对比分析[J].中国超声医学杂志，2008，24（16）：1103-1105.

Diagnostic value of ultrasonography on 120 cases with appendiceal lesions

XIA Yaolin HAN Bin
The Affiliated Hospital of Shanxi University of Traditional Chinese Medicine,Taiyuan 030024,China

ObjectiveTo explore the image characteristics of appendiceal lesions diagnosed by ultrasound and the value of the ultrasound diagnosis in the examination of appendiceal lesions.MethodsThe ultrasound appearance and the pathological results of 120 cases with appendicle lesions from January 2011 to March 2012 were compared and analyzed retrospectively.ResultsOne hundred and twenty cases with appendiceal lesions were examined by ultrasound,and 107 cases showed appendiceal lesions,the positive rate was 89.2%and the misdiagnosis rate was 10.8%.ConclusionUltrasound examination has higher accuracy for the diagnosis of appendicle lesions and it has great guiding significance for clinic.

Appendiceal lesions;Ultrasonography;Pathological diagnosis;Diagnostic value

R445.1

A

1674-4721（2012）10（a）-0103-03

2012-06-19 本文编辑：陈 俊）