燕卫国山东省广饶县丁庄中心卫生院，山东广饶 257345

螺旋CT在股骨颈骨折诊断中的作用

燕卫国山东省广饶县丁庄中心卫生院，山东广饶 257345

目的 探讨螺旋CT在股骨颈骨折诊断中的作用。 方法 2009年12月～2011年2月共收治117例股骨颈骨折患者，所有患者术前均行X线检查、螺旋CT扫描，对比分析两种检查方法的结果。 结果X线片骨折检出率为95.7%（112/117），螺旋 CT 检出率为 100.0%（117/117），差异有统计学意义（χ2=6.255，P=0.012）。X 线片分型的正确率为73.5%（50/68），螺旋CT分型的正确率为100.0%（79/79），差异有统计学意义（χ2=24.219，P=0.000）。 结论 螺旋CT扫描及三维重建可以真实、立体、多角度地显示股骨颈骨折，在骨折检出、判断分型、显示股骨头旋转和骨折碎骨片方面均优于X线检查，对股骨颈骨折的诊治具有重要的临床意义。

股骨颈骨折；体层摄影术；诊断；治疗

X线检查以经济、价廉、方便、普及广泛应用与骨关节系统疾病的诊治，目前临床上对股骨颈骨折的诊断，主要依赖于X线片，但受自身结构重叠等结构因素影响，X线检查很难全面客观地反映骨折的特点，有一定局限性。螺旋CT扫描三维重建能够全面、立体、多角度显示骨折部位、类型、骨片及旋转等情况，目前广泛应用于骨关节系统诊断[1-3]。笔者对2009年12月～2011年2月参与治疗的117例病例进行分析，就X线、螺旋CT在股骨颈骨折诊治中的作用进行比较研究，为临床诊断提供可靠参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究样本共 117例，其中，男63例，女 54例，年龄19～82岁；左侧72例，右侧45例；所有病例均为新鲜骨折，除外陈旧性、病理性及其他内分泌系统疾病引起的骨折。患者术前均行X线检查和螺旋CT扫描。致伤原因：年轻者以外伤（车祸）为主，年长者自行摔倒者居多。

1.2 检查方法

X线检查均使用万东500X光机，标准骨盆前后位、侧位及水平侧位片，患者仰卧下肢内旋15°，焦片距1.2 m，电压65 kV，电流160 mAs，前后位中心线指向双髋前上棘连线与耻骨联合上缘中点。CT扫描采用GE.Ligtt Speed 64层螺旋CT机进行双侧髋部扫描，扫描范围以股骨头为中心，从髋臼上缘至股骨小转子下。扫描层厚为5 mm，层间距为3 mm，准直器宽度为0.6 mm，螺距为1，管电压120 kV，电流160 mA，扫描完成后利用原始数据，以多平面重建技术及容积再现重建技术处理骨折图像，获得股骨近端的二维及三维图像。

1.3 分型标准及统计学处理

分型以解剖部位为标准，分头下型、经颈型及基底型。应用SAS 8.1统计学软件，就X线片螺旋CT两种检查方法的骨折检出率、碎骨片检出率、骨折分型诊断的正确率采用χ2检验进行比较，以术中所见骨折分型为标准，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组117例股骨颈骨折患者中，X线检出率为95.7%（112/117），其中5例 X线未发现骨折线（图1a），2例 X 线上表现为不完全骨折线（图2a）。在112例X线诊断的股骨颈骨折类型中，有19例显示有数量不等的碎骨片，有12例显示有旋转移位。螺旋CT对股骨颈骨折检出率为100.0%（117/117），与X线相比，检出率差异有统计学意义 （χ2=6.255，P=0.012）。X线不能发现的骨折，CT均发现清晰的骨折线（图 1b、1c，图 2b、2c）。 骨折端有碎骨片的病例中，CT 检查53例有碎骨片，大小数量骨片所处位置也可清晰显示（图3a、3b）。CT三维重建图像上，44例显示股骨头有旋转移位，并能显示旋转的方向。

影像诊断对患者的诊治有很大的指导意义，X线的分型、有无移位、旋转、碎片、嵌顿与CT扫描比较，治疗方案有明显差异。经手术证实的68病例中，X线片对股骨颈骨折分型的正确率为 73.5%（50/68），螺旋 CT正确率为 100.0%（117/117），差异有统计学意义（χ2=24.218，P=0.000）。

3 讨论

3.1 螺旋CT在股骨颈骨折诊断中的优势

螺旋CT是近年发展起来的新技术，以其扫描连续、层薄、图像立体直观，在骨关节疾病诊断方面优越性高于X线检查[1-3]。螺旋CT有以下优势：（1）CT三维重建图像消除了X线影像重叠的问题，并除去不必要的组织结构，从而降低漏诊率。（2）三维图像重建可以立体、直观、多角度显示骨折的真实形态，本组病例形态符合率为100%。（3）CT三维重建图像在判断股骨头是否有旋转移位及其旋转的方向方面优于X线。（4）CT三维图像重建在判断骨折端碎骨片方面优于X线检查，并能清晰显示碎骨片的位置、大小及数量。（5）螺旋CT扫描速度快、时间短，在检查过程中无需搬动体位，可减少患者痛苦。

3.2 螺旋CT在股骨颈分型中的优势

准确的分型对制定股骨颈骨折治疗方案具有积极的重要意义[4]。由于髋关节结构复杂，受骨质重叠及X线投照角度的影响，X线片很难全面、客观地显示骨折的详细信息，影响了骨折分型的判断。本组X线片分型正确率为73.5%。而CT分型正确率为100%。因此，股骨颈骨折术前行螺旋CT检查，有助于确定正确的骨折分型，选择适宜的治疗方法。

3.3 螺旋CT对股骨颈治疗的意义

复位是股骨颈骨折治疗的关键，直接影响预后[5]。纠正骨折近端的旋转移位是股骨颈骨折复位的难点，X线片难以判断旋转的方向，因此不利于骨折的复位。而螺旋CT三维重建图像可直观地显示股骨头是否存在旋转移位，并能够显示出旋转的方向、程度，从而有效指导术者纠正骨折近端的旋转移位，对螺旋CT检查明确骨折近端有旋转移位的股骨颈骨折是一种较好的选择。

有学者认为，不完全骨折不需手术可保守治疗[6-7]，笔者认为真正不完全股骨颈骨折罕见[6，8]，此类患者应常规行螺旋CT检查，若骨折为完全骨折，则需手术。多数学者认为无移位的嵌顿股骨颈骨折由于骨折端互相嵌入，结合紧密骨折稳定，保守治疗即可。本组研究的23例嵌顿病例中，9例（40%）患者有股骨头旋转移位，12例（54%）有碎片，因此进行内固定手术前，应先纠正股骨头旋转移位，可减少术后并发症，促进骨折愈合[9-10]。与X线检查相比，螺旋CT扫描也有缺点，如辐射剂量大、费用高等，但由于螺旋CT扫描速度较普通CT大大提高，辐射剂量在安全范围内，不会对人体造成损害。

总之，螺旋CT扫描及三维重建可以真实、立体、多角度地显示股骨颈骨折的特点，在骨折检出、判断分型、显示股骨头旋转及骨折碎骨片方面均优于X线检查，对股骨颈骨折的诊治具有重要的临床意义，建议推广应用。

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Effect of X-ray and spiral CT in diagnosis of femoral neck fracture

YAN Weiguo
Dingzhuang Central Health Center of Guangrao County of Shandong Province,Guangrao 257345,China

ObjectiveTo discuss the effect of spiral CT in diagnosis of femoral neck fracture.MethodsOne hundred and seventeen cases of patients with femoral neck fractures admitted in our hospital from December 2009 to February 2011 were selected.All patients were examined by X-ray and spiral CT before surgery.Resultsof two kinds of examination methods were compared.ResultsFracture detection rate of X-ray was 95.7% (112/117),which of spiral CT was 100.0%(117/117),the difference was statistically significant(χ2=6.255,P=0.012).Correct rate of classification by X-ray was 73.5% (50/68),which by spiral CT was 100.0% (79/79),the difference was statistically significant(χ2=24.219,P=0.000).ConclusionSpiral CT scan and three-dimensional reconstruction can veritably display femoral neck fracture from different angles,which is better in aspects of fracture detection,judgment classification,display of femoral rotation and fracture broken bone piece than X-ray.It has important clinical significance in diagnosis of femoral neck fracture.

Femoral neck fractures;Tomography;Diagnosis;Therapy

R445.3

A

1674-4721（2012）10（a）-0107-02

2012-08-13 本文编辑：陈 俊）