陈 慧

湖南省财贸医院，湖南长沙 410002

35例缺血性脑血管病患者颈部血管超声的临床分析

陈 慧

湖南省财贸医院，湖南长沙 410002

目的 探讨颈部血管超声在缺血性脑血管疾病的预后以及风险评估中的作用。 方法 对本院2011年1月～2012年1月所收治的35例缺血性脑血管病患者进行颈部血管超声检查，分析其检查结果。35例患者中有动脉粥样硬化性脑梗死10例，腔隙性脑梗死15例，短暂性脑缺血发作10例，且全部患者均做过脑部CT检查或MRI检查。结果35例缺血性脑血管病患者的颈部血管超声结果为内中膜增厚3例，低回声斑块9例，强回声斑块3例，混合回声斑块14例。 结论 颈动脉超声检查可作为缺血性脑血管病患者治疗的重要依据，由于其能够准确地提供颈动脉斑块以及内膜的详细情况，因此对该疾病的风险评估以及预后有着十分重要的意义。

颈部血管超声；缺血性脑血管疾病；颈动脉粥样硬化；斑块

癌症、心脏病、脑血管疾病被称为影响人们健康的三大病因，尤其是缺血性脑血管疾病，颈动脉是脑供血的主要路径，因此缺血性脑血管疾病与颈动脉粥样硬化有着十分密切的联系[1]。运用颈血管超声检查来发现颈动脉粥样硬化、动脉粥样硬化斑块情况、中膜厚度十分有利于缺血性脑血管的早期发现与早期治疗。本文对在本院接受治疗的35例缺血性脑血管疾病患者进行颈部血管超声检查，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

35例患者均系本院2011年1月～2012年1月收治的缺血性脑血管病患者，其中，男性25例，女性10例，年龄45～80岁。35例患者中，动脉粥样硬化性脑梗死10例，腔隙性脑梗死15例，短暂性脑缺血发作10例。全部患者均做过脑部CT检查或MRI检查。

1.2 颈部血管超声检查方法

取仰卧位，选用美国飞利浦PHILIPS彩超iu22超声诊断仪，频率8～11 MHz，从患者的颈总动脉开始向颈内动脉入颅做连续纵断面以及横断面扫查，同时进行频谱多普勒以及彩色检查，仔细观察患者是否出现斑块回声以及管腔狭窄、管腔狭窄的程度、斑块回声的表面情况、颈动脉内中膜厚度、动脉粥样硬化斑块。其中，内中膜厚度正常指标为≤1.5 mm，内中膜增厚指标为1.5～2.0 mm，斑块指标为≥2.0 mm。

2 结果

35例缺血性脑血管病患者的颈部血管超声结果为内中膜增厚3例，低回声斑块9例，强回声斑块3例，混合回声斑块14例。具体数据见表1。

表1 颈动脉超声检查结果（n）

3 讨论

缺血性脑血管疾病的最主要诱发因素是动脉粥样硬化，并且随着病变的发展，颈动脉内膜会形成局限性的隆起，最后生成斑块。而该斑块所凸起的部分则会形成程度不一的狭窄现象，狭窄程度大于65%时就会引起临床症状[2]。一般情况下，当斑块生长到一定程度则会产生纤维帽破裂、溃疡、出血等情况，使得斑块内部的碎片随着血液的流动进入脑血管的血液循环中，进而导致脑梗死或短暂性脑缺血发作。颈动脉超声检查通过观察斑块的回声以及斑块的表面状况、腔管的狭窄程度、测量内中膜的厚度等颈动脉的状况，对缺血性脑血管疾病患者进行有效的预后以及风险评估。

动脉硬化是一种累及全身的慢性疾病，主要累及的系统有脑动脉及冠状动脉。且颈动脉硬化也是全身动脉硬化的表现之一[3]。出现动脉硬化的常见因素有：性别、年龄、心脏病、吸烟、糖尿病、血细胞比容增高、高脂血症、周围血管病、纤维蛋白原增高、高血压等几个方面。除此之外，有研究显示抗热休克蛋白抗体、抗氧化型低密度脂蛋白抗体等几种抗体也与颈动脉粥样硬化有着十分密切的关系。颈动脉硬化与全身动脉硬化相同，其发病机制以及发病原因在临床上尚未得出明确的解释，但可以肯定的是脂类代谢异常与动脉硬化有着明显的因果关系。排除低密度脂蛋白抗体的含量增加外，脂蛋白抗体的糖化修饰、糖氧化修饰、免疫修饰以及氧化修饰的作用十分之重要，尤其氧化修饰型LDL的发生动脉粥样硬化的重要环节。低密度脂蛋白抗体颗粒大小的改变同样也影响着三酰甘油的含量，而三酰甘油的增加加速颈动脉粥样硬化的发展，从而影响血脂的成分，使动脉粥样硬化斑块形成[4]。

随着经济的发展以及人们生活质量的提高，我国正面临着人口老龄化的局面，因此心脑血管疾病也吸引了人们的注意。超声检查技术的应用，也为心脑血管疾病的患者提供了一定的治疗依据。彩色多普勒超声能够检查出缺血性脑血管病患者血管狭窄的范围以及程度，尤其是CDFI，不但能够检测到患者的颈动脉中是否存在粥样硬化、斑块的情况等，同时彩色多普勒超声还具有安全、简便、无创、快速、价格合理等优点，十分适用于高危人群的筛查。尽管如此，在目前超声检查的临床应用中对颅内段血管的检查还存着一定的缺陷，对狭窄以及重度闭塞程度的检查准确性不高[5]。

目前临床普遍认为，颈动脉粥样硬化斑块所引起的颈动脉管腔狭窄是导致脑部缺血性疾病主要原因之一[6-7]。从组织病理学的角度来说，患者颈动脉中斑块的不稳定性是指斑块的成分容易脱落，斑块的结构不稳定[8]。随着医学科技的发展，针对动脉粥样硬化斑块不稳定性的研究也有了一定的进展，对其组织形态学的特征也有了相对仔细的描述，但是仍旧不能证明斑块的不稳定性与狭窄程度有直接联系，因此在临床医学上认为，不稳定性斑块属于动脉粥样硬化斑块的一种，且和斑块进程无直接联系。在斑块的生长过程中，由于各种因素的影响，斑块的发展方向可以分为两种，一种是趋于稳定，另一种是越来越不稳定。

总而言之，颈部动脉的超声检查十分有利于缺血性高血压患者的风险评估与预后。颈部血管超声检查易操作、无创、经济、可反复进行，是目前临床观察颈部动脉病变的理想方法。

[1]杨旭，杜继臣，支兴龙，等.缺血性脑血管病患者颈动脉颅外段不稳定斑块相关危险因素Logistic回归分析[A]//第二十二届航天医学年会暨第五届航天护理年会论文汇编（上册）.2006：20-25.

[2]Wang PW，Liou CW，Wang ST，et al.Relative impact of low-density lipoprotein-cholesterol concentration and insulin resistance on carotid wall thickening in nondiabetic，normotensive volunteers[J].Metabolism，2002，51（2）：255-259.

[3]周勇，惠凯，徐树军，等.急性颈内动脉系统脑梗死病人颈部血管超声检查的临床意义[J].中西医结合心脑血管病杂志，2007，5（8）：80-81.

[4]柏雪，张丕逊，朵振顺.颈部血管彩色超声及磁共振血管造影术对缺血性脑血管病的诊断价值[J].山西医药杂志，2008，37（3）：255-256.

[5]郭海城，姜雪萍，高琦.脑梗死患者颈部血管超声及血糖、血脂、FIB临床观察[J].中国医疗前沿，2009，4（14）：214.

[6]王星，吕玲环，王磌，等.彩色多普勒超声对脑梗塞患者颈动脉粥样硬化斑块的诊断价值[J].中国超声医学杂志，2000，16（9）：685-687.

[7]张玉慧，吴英华，靳兰风.颈部动脉硬化斑块的超声观察及临床价值[J].中国超声诊断杂志，2006，7（9）：690-691.

[8]黄小钦，贾建平.短暂性脑缺血患者颈动脉粥样硬化及相关危险因素分析[J].北京医学，2005，27（2）：85-87.

Clinical analysis of neck vascular ultrasound in 35 patients with ischemic cerebrovascular disease

CHEN Hui
Finance and Trade Hospital of Hunan Province,Changsha 410002,China

ObjectiveTo investigate the effect of neck vascular ultrasound in prognosis and risk assessment of ischemic cerebrovascular disease.MethodsThirty five cases of patients with ischemic cerebrovascular disease in the hospital from January 2011 to January 2012 were selected and given vascular ultrasound detection,and the results were analyzed.In 35 cases of patients,atherosclerotic cerebral infarction was found in 10 cases,lacunar infarction was found in 15 cases,transient ischemic attack was found in 10 cases.All patients were given brain CT or MRI scan.ResultsIn 35 cases of ischemic cerebrovascular patients，neck vascular ultrasound results showed low medial thickening in 3 cases,hypoechoic plaque,echogenic plaque in 6 cases,mixed echo plaque in 14 cases.ConclusionThe carotid ultrasound examination can be used as an important basis for the treatment of patients with ischemic cerebrovascular disease,because of its ability to accurately provide details of the carotid artery plaque and intima.So it has very important significance in risk assessment and prognosis of ischemic cerebrovascular disease.

Neck vascular ultrasound;Ischemic cerebrovascular disease;Carotid atherosclerosis;Plaque

R445.1

A

1674-4721（2012）10（a）-0105-02

2012-06-13 本文编辑：陈 俊）