温晓军

经漏是指除外器质性因素，而由于丘脑下部-垂体-卵巢轴的调节反馈功能失调而发生的异常子宫出血，是妇科常见病。以青春期、更年期多见。主要临床表现为月经失去正常有规律的周期，代之以经量过多、经期过长的子宫出血。

1 病例介绍

病例1，34岁，因阴道流血月余，2004年10月22日初诊。主诉：平素月经周期正常，这次来血量不多，淋漓不尽，色暗红，腰痛，左腿凉甚，畏寒，多梦，面色晦暗，食少，舌质淡，苔薄白，脉沉细。处方：补骨脂30 g，川断15 g，山萸肉15 g，白术15 g，党参30 g，乌贼骨30 g，白芍20 g，夜交藤20 g，柴胡10 g，升麻10 g，茜草15 g。三剂，水煎服，口服，2次/d。10月28日二诊，服药二剂血止，现停血后自觉腹胀，原方加陈皮15 g。11月5日三诊，现停血13 d，左腿凉减轻，原方去乌贼骨、茜草、升麻，加仙灵脾20 g，合欢20 g。

病例2，46岁，因阴道流血22 d，于2005年2月27日来诊，平素月经周期40 d，量少色红，无块，这次来血至今已22 d不止，量不多，色暗红，心慌，少寐，尿频，便溏，倦怠乏力，脉沉细。处方：补骨脂30 g，川断15 g，山萸肉15 g，党参30 g，白术15 g，乌贼骨30 g，白芍15 g，茜草15 g，柴胡10 g，升麻10 g。3月4日二诊，服药后阴道流血逐渐少而止，现已停血2 d，尿频减轻，余无不适，拒再服药。

2例肾脾两虚型经漏均治愈。

2 讨论

双骨汤药物组成：补骨脂、川断、山萸肉、党参、白术、乌贼骨、茜草、柴胡、白芍、升麻。适应症：阴道流血淋漓不断，量不多，色暗红，肢凉，畏寒或食少，便溏，脉沉细。

妇人以血为本，以气为用，血见热则行。临证时，由热而致的经漏，月经先期、月经过多等则屡见不鲜，但亦有因阳虚兼寒象者，单用补气摄血法，有时疗效不显，本病属中医“崩漏”的范畴。其病因病机多为肾脾两虚[1]，其病本在肾，病位在冲任，是其不能约制经血，而在疾病过程中常因果相干，多脏器受累，故经漏往往反复难治。本方用补骨脂、山萸肉、川断，温补肾气，肾不仅为先天之本，而且与其他脏腑的生理功能密切相关，各脏之阴取资于肾阴，各脏之阳均赖于肾阳以温养；党参、白术健脾益气，《四圣心源》曰：“脾升则肝肾亦升”，即脾阳升则肝肾之阴精上行以济心肺，脾宜升则健；柴胡、白芍疏肝养血调肝气，如果肝的疏泄功能异常，常使气血紊乱，冲任失司，出现阴道流血，淋漓不断，因此，在育龄期中尤为重要，故有“女子以肝为先天”之论。少加升麻使气机升发；乌贼骨、茜草二药是温、寒、涩，配合肾、脾、肝三脏，以达止血调经之目的。切莫见血止血，尤以炭类求速效，因胞宫下血，非同如衄血、咳血、吐血、便血、外伤出血等，这些部位血止则属病愈，而胞宫血止三旬，应溢满复下，定期而止，才是正常生理现象，如瘀血留滞胞宫，则难能正常行经，病未痊愈。本方注重妇女生理病理，以肝脾肾三脏入手。肾为先天之本，肾精是形成生命的原始物质；脾为后天之本，气血生化之源；肝藏血，主疏泄。三脏若虚，则气血精液不足，外邪极易入侵，且正虚无力驱邪，故临证时切勿受表面现象所蒙蔽，而以病本入首，常可速见功效。

[1] 叶天士.古今名医临证金鉴[M].北京:中国中医药出版社，1999.