黄佳

广西壮族自治区宾阳县人民医院普外科，广西宾阳 530405

胃癌发病率及死亡率均排在我国恶性肿瘤的第一位，绝大多数确诊时已为进展期，即肿瘤细胞浸透至黏膜下层，进入或已穿透肌层达到浆膜。以外科手术为主的综合疗法是进展期胃癌的主要治疗手段，但即使行根治性切除术，其局部复发率及淋巴结转移率也很高[1]，因此如何选择正确的治疗方式对提高治疗效果及延长生存时间具有重要意义。本科2001年3月～2009年2月共对97例进展期胃癌患者行外科手术治疗，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组97例患者，男68例，女29例，年龄37～72岁，平均（57.6±10.5）岁。主要表现为上腹部疼痛不适、胀闷等；其中，体重减轻、消瘦29例，腹部触及包块13例，上消化道出血及柏油样大便11例，伴有癌性胃穿孔2例，幽门梗阻症状18例。除34例先行上消化道钡餐初步诊断后经胃镜确诊外，59例均直接行胃镜下取材活检证实，另4例经术后病理确诊。肿瘤发生部位为贲门胃底部（C区）14例，胃体部（M区）28例，胃窦部（A区）49例，全胃弥漫6例。病理类型：中分化腺癌52例，低分化腺癌21例，未分化腺癌14例，黏液癌10例。胃癌TNM分期为：Ⅱ期42例，Ⅲa期35例，Ⅲb期20例。伴有淋巴结转移者89例，其中N1者51例，N2者38例。

1.2 手术治疗

术前根据患者的一般情况采取相应的处理，包括输血纠正贫血、低蛋白血症和水电解质紊乱等，积极做好肠道准备，常规检查心、肝、肾等。采取清除淋巴结转移的组站数应大于淋巴结转移组站数（D＞N）原则，本组中42例Ⅱ期胃癌行D2手术，35例Ⅲa期胃癌行D3手术，20例Ⅲb期胃癌行D3联合胰体尾、脾脏切除术。……