张长巨 员伟强 张建元 张彦芳 李建梅 田红军 谷晗

轻度认知障碍(MCI)指认知功能轻度减退，轻度记忆损害，但没有达到痴呆程度，是老龄和痴呆的过渡阶段。调查表明，我国MCI患病率为3%～8%，并有随年龄增长而增加的趋势[1]，由于MCI被认为是痴呆的前驱状态，所以有效鉴别这一人群并积极采取防治措施，对痴呆的防治(包括老年性痴呆和血管性痴呆等)具有重要意义[2]。对轻度认知障碍及早进行干预治疗，能延缓病情进展，达到事半功倍的效果，减轻患者家庭以及社会负担。本文将轻度认知障碍治疗经验报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取笔者所在医院2010年4月-2011年6月门诊及住院MCI确诊患者，共观察治疗120例，排除严重痴呆者，全部病例均无心肝肾及糖尿病等并发症。按随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组男36例，女29例；年龄62～80岁，平均(73.03±3.11)岁，文化程度：文盲10例，小学26例，中学17例，高中11例，大学1例、对照组男30例，女25例；年龄59-79岁，平均年龄(72.01±4.51)岁。文化程度：文盲7例，小学22例，中学16例，高中9例，大学1例。两组性别、年龄、病程及文化程度等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照美国精神病学协会(APA)出版的《精神疾病诊断与统计手册》第四版中有关轻度神经认知障碍提出的MCI诊断标准及Petersen等对MCI的诊断标准[3]。使用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估认知障碍。

1.3 治疗方法 治疗组：采用针灸联合尼莫地平脑心通治疗。针灸百会穴、四神聪穴治疗，10 d为一疗程。尼莫地平20 mg，3次/d，步长脑心通胶囊(0.4 g/粒，咸阳步长制药有限公司生产)4粒，3次/d。尼莫地平、脑心通服用3个月；对照组仅给予尼莫地平治疗。尼莫地平20 mg，3次/d，共服用3个月。

1.4 观察项目 观测临床疗效，用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估患者治疗前后的变化，MoCA是由Nasreddine[4]等编制的专用MCI筛查工具，包括视空间执行能力、命名、记忆、注意、语言流畅、抽象思维、延迟记忆、定向力等八个方面的认知评估，共计30分。

1.5 疗效标准 若受试者受教育年限小于12年，在测试结果上加1分，校正文化程度偏倚，得分越高认知功能越好，26或以上为正常，测试时间约10 min。计算方法：疗效=(治疗后得分-治疗前得分)/治疗前得分×100%。显效≥20%，有效≥10%，无效<10%。

1.6 统计学处理 应用SPSS l2.0软件进行统计学处理，计量资料以(±s)表示，采取t检验，计数资料采取字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者MoCA评定情况 治疗组治疗前积分(20.21±5.12)，治疗后积分(25.32±2.54)；对照组治疗前积分(20.18±4.98)，治疗后积分(24.84+1.99)。治疗组治疗后MoCA积分较治疗前显著升高(P<0.01)，对照组治疗后MoCA积分显著升高(P<0.05)，两组治疗后积分比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组疗效比较 治疗组65例，显效14例，有效30例，无效21例，总有效率67.69%；对照组55例，显效9例，有效19例，无效27例，总有效率50.90%。两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

轻度认知障碍患者不仅有记忆障碍临床表现，而且还有注意力、视空间结构、词语流畅性、执行功能等其他认知功能轻度障碍。MCI是大脑已获得的高级功能全面衰退，并导致患者职业、社交及日常生活能力的障碍，往往进展为痴呆。对MCI转归的随访研究发现，每年平均约高达12%～15%的MCI患者可转化为痴呆，远远超过正常老年人每年1%～2%的比例[5]。病理上以大脑萎缩和变性为主，其危险因素众多，包括人口学因素、遗传因素、血管因素、生活习性等。高龄、低文化水平、高血压、高脂饮食、病态肥胖、糖尿病等是轻度认知障碍和痴呆的危险因素，血脂是痴呆的重要危险因素[6]。早期识别和控制血管性危险因素，在疾病早期阻止或逆转病变进展，历来是人们所期待的，但由于病因的复杂及不明确性而使其变得非常困难。目前认为，轻度认知障碍尤其是遗忘型MCI是向阿尔茨海默病演变的极早期阶段[7]，由于痴呆病理不可逆，因而对MCI患者早期干预治疗具有重要意义，然而目前尚无明确的药物推荐应用[8]。

轻度认知障碍的早期干预治疗方案诸多，主要为去除和治疗病因，及时进行健康教育指导和心理支持，同时可进行思维、作业、记忆、运动训练。而药物治疗是干预中非常重要的一环，用药原则是改善患者脑血流，促进脑细胞代谢，如应用钙阻滞剂、中成药制剂等。目前受到国内外指南、共识和循证医学推荐的、能用于早期认知功能损害防治的钙离子拮抗剂尼莫地平，是唯一从血管角度对认知损害进行干预的药物，可以有效改善认知功能，而且最新临床试验和荟萃分析也提示，尼莫地平对血管性痴呆、阿尔茨海默病和混合性痴呆治疗安全有效，值得重视和推广应用。另外Huentelman等[9]研究发现，直接摄入Rho激酶抑制剂也有改善大鼠认知功能的作用。

轻度认知障碍可作为中医学“呆病”的轻证来认识，与呆病轻症的临床表现基本吻合。呆病的发病是由于七情内伤，久病耗损，年迈体虚，而致气、血、痰、瘀、郁等病邪为患，渐使脑髓空虚，或气血不足，肾精亏耗，痰瘀互阻，脑髓失养。在针刺治疗上应以“补肾、填精益髓、益智健脑”为立法取穴。现代医学研究证明了针刺可以诱导颞叶脑组织血流量和血流容积的增加，有抗脑缺血损伤，改善缺血区循环，保护神经元，改善神经细胞电活动的作用。近年来研究显示，针灸疗法不仅能明显改善认知功能障碍患者的近期症状，恢复智能，还能有效控制复发。

步长脑心通是中药复方制剂，由黄芪、水蛭、地龙、全蝎、当归、川芎等组成，具有益气活血、化瘀通脉的功效，广泛应用于心、脑血管疾病。

综上所述，用MoCA量表筛查MCI人群，一旦发现MCI，运用针灸联合尼莫地平脑心通给予合理的干预措施，可以达到良好的效果，减少MCI的危害，降低卒中发生率。

[1] 黄若燕，唐牟尼，马崔，等.广州市60岁及以上老人轻度认知障碍的患病率调查[J].中国神经精神疾病杂志，2008，34(9)：533-537.

[2] Doody R S，Ferris S H，Salloway S，et a1.Donepezil treatment of patients with MCI：a 48-week randomized.Placebo-controlled trial[J].Neurology，2009，72(18)：1555-1561.

[3] Guo Q，Zhao Q，Chen M，et al.A comparison study of mild cognitive impairment with 3 memory tests among Chinese individuals[J].Alzheimer Dis Assoc Disord，2009，23(3):253-259.

[4] Nasreddine Z S，Phillips N A，Bedirian V.The Montreal Cognitive Assessment，MoCA ：a brief screening tool for mild cognitive impairment[J].J Am Geriatr Soc，2005，53(4):695-699.

[5] Dierckx E，Engelborghs S，De Raedt R，et al.Verbal cued recall as a predictor of conversion to Alzheimer's disease in Mild Cognitive Impairment[J].Int J Geriatr Psychiatry，2009，24(10):1094-1100.

[6] 黄爱明，谢林珠，秦素平.阿尔茨海默病和血管性痴呆患者代谢异常的研究[J].实用老年医学，2009，23(5)：388-390.

[7] Petersen R C，Negash S.Mild cognitive impairment:an overview[J].CNS Spectr，2008，13(1):45-53.

[8] 中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组写作组.中国痴呆与认知障碍诊治指南：轻度认知障碍的诊断和治疗[J].中华医学杂志，2010，90(41):2887-2893.

[9] Huentelman M J，Stephan D A，Talboom J，et al.Peripheral delivery of a ROCK inhibitor improves learning and working memory[J].Behav Neurosci，2009，123(1):218-223.