郭雪箐 郭跃文 蒋丽江 莫慧芬 周琼 侯桂玉

难治性产后出血是胎儿娩出后产妇出血经各种保守治疗无效，出血超过1500 ml或已导致凝血功能障碍、多器官功能障碍的一种病症，是产科严重的并发症，是导致孕产妇死亡的首位原因。而经导管动脉内栓塞术已成为治疗产后出血的首选方法。一般认为，髂内动脉子宫动脉栓塞术的成功率和安全性都很高，而治疗失败方面的报道在国内外均较少。笔者所在医院2007年7月-2011年12月采用介入栓塞术治疗难治性产后出血患者16例，失败5例，报道如下，旨在评价栓塞术的安全性和疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 产后大出血患者16例，年龄21～44岁，平均29.8岁。初产妇11例，经产妇5例。其中剖宫产9例，顺产7例。宫缩乏力引起者14例，前置胎盘合并胎盘植入2例。栓塞前出血量1150～5600 ml，出血至栓塞治疗时间3～8 h，14例出现休克。所有病例介入术前均经促宫缩、输血、扩容等积极保守治疗。

1.2 方法 采用Seldinger技术穿刺股动脉，分别插管至双侧髂内动脉造影，明确子宫动脉走行及出血部位后，用明胶海绵颗粒(约1 mm×1 mm×1 mm)行末稍性栓塞，随后用明胶海绵条或弹簧圈行主干栓塞，直至血流停滞，和(或)采用明胶海绵条和弹簧圈栓塞髂内动脉。共11例行子宫动脉栓塞术，2例行髂内动脉栓塞术，3例行子宫动脉联合髂内动脉栓塞术。术中监测生命体征。

2 结果

2.1 造影表现 16例血管造影均可见子宫动脉增粗、造影剂外渗等出血征象。

2.2 止血效果 共11例获有效止血。其中8例出血立即停止，3例术后12 h渐止。……