谢素红

ICU呼吸机相关性肺炎发生的原因分析及预防研究

谢素红

ICU; 呼吸机相关性肺炎; 原因; 预防

10.3969/j．issn.1674 －4985.2012.03.101

机械通气对急救患者的生命支持已广泛应用于临床，由于人工气道的建立，破坏了呼吸道正常的生理功能和防御功能，使机械通气并发症——呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率增加。国内文献报道，VAP发生率为43.1%，病死率为51.6%［1］。国外文献报道，VAP发生率为12.2%，病死率为29.3%［2］。VAP的发生导致患者住院时间延长，治疗费用增加，病死率增高，影响原发病的预后。笔者现对呼吸机相关性肺炎的发生原因及预防研究综述如下。

1 VAP的诊断标准

机械通气48h以上，具备以下2项以上表现:(1)体温≥38℃或较基础体温升高1℃。(2)外周血白细胞(WBC)＞10.0×109/L或＜4.0×109/L。(3)呼吸道脓性呼吸道分泌物，涂片见WBC低倍镜视野大于25个，鳞状上皮细胞低倍镜视野小于10个，培养出潜在呼吸道病原菌。(4)胸片示肺部出现新的或进展性浸润病灶［3］。

2 发生原因分析

2.1 人工气道的建立破坏了呼吸道的生理功能和防御功能

使用机械通气的患者由于人工气道的建立，上呼吸道丧失了加温、加湿和细菌过滤的功能，使气管和支气管纤毛功能受损，容易造成气道脱水，使黏膜干燥，排痰不畅，增加了肺部感染率;同时可使肺泡表面活性物质遭到破坏，导致肺顺应性下降，从而引起或加重缺氧、炎症。使用机械通气后由于通气量的增加，如吸入的气体湿化不足，将导致气管支气管黏膜水分的过度丧失，痰液变稠，严重时可因痰栓导致呼吸道阻塞、肺不张等并发症;如湿化过量，将导致痰液过度稀释，使吸痰次数增加，从而增加呼吸道黏膜损伤的机会，有可能导致肺部感染率的增加。……