鲁华 车卫华

随着结核病流行的回升、人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的流行、糖尿病发病率的增高、激素应用范围扩大、抗肿瘤药物应用及器官移植后免疫抑制剂与激素使用、放疗的普及，无反应性结核病呈逐渐增多趋势。无反应性结核病病情危重，死亡率高，预后不良。笔者收集有完整临床资料并经病理及部分尸检证实的无反应性结核病26例，回顾分析其临床表现、症状、辅助检查及病理和尸检特征，以熟悉无反应性结核病临床特征、诊断要点及治疗、预防措施。

1 临床资料

2002年10月～2011年4月全院住院，有完整临床资料并经病理及部分尸检证实的无反应性结核病26例。其中，男14例，女12例，年龄4～78岁，平均48.45岁。儿童3例，其中2例因系膜增生性肾小球肾炎及肾型过敏性紫癜长期口服糖皮质激素;1例无明显免疫抑制因素。65岁以上5例，其中2例糖尿病患者;1例因重症慢性阻塞性肺疾病口服糖皮质激素1个月余;2例肿瘤患者化疗后;1例无明显免疫抑制因素。余18例中，2例HIV感染者;2例血液病患者;5例糖尿病合并结缔组织病且长期口服糖皮质激素;4例实质性肿瘤患者化疗后，其中1例同时行放疗，1例肾移植后长期应用免疫抑制剂与激素，2例无明显诱因。26例中曾患结核病者5例，均曾给予正规抗结核化疗。

2 结果

2.1 临床特征 19例起病凶猛，临床表现复杂，除阵发性干咳及轻度胸闷、呼吸困难外，表现为全身粟粒病变。主要侵犯网状内皮系统的肝、脾、淋巴结与骨髓，出现全身多个系统受累的……