樊连国 海龙

1 病例介绍

患者，女，68岁，左额部肿物1年，伴头痛、头晕，记忆力减退，视力下降，入院前出现口角、面部抽搐。查体:表情淡漠，反应迟钝。肿瘤位于左额部，明显隆起，如寿星，质硬，固定，四肢无麻木，肌力、肌张力正常，强握反射及摸索动作，眼底镜:视盘水肿。头颅正侧位片:左侧额骨见圆形低密度区，大小8.0 cm×8.0 cm，边缘光整;侧位片前额部内外板变薄，边缘模糊，附近软组织呈弧形向前突出，内有条状密度增高影。头颅MRI:左额骨见不规则团块状长T1WⅠ长T2WⅠ信号，T2FLAIR高信号，边界较清晰锐利，内部见小片状低信号，外缘隆起，向内压迫左额叶，局部中线结构略右移。病灶与额叶间界限模糊，左额叶变形并可见长T1WⅠ长T2WⅠ局限性脑组织水肿。手术过程:左额冠状皮瓣，过中线4 cm，翻开皮瓣，颞肌瓣翻向颅底，围绕肿瘤钻孔，环行咬开，扩大，涂骨蜡，额窦开放，黏膜电凝，骨蜡封闭。见肿瘤，质脆、鱼肉状，左额骨侵蚀穿透，颅内外沟通，硬膜破坏。结扎脑膜中动脉，肿瘤外1 cm剪开硬膜，显微镜下分离肿瘤，大脑前动脉分支供血，电凝。以矢状窦为蒂，轻轻翻动肿瘤，直到肿瘤完全翻出，矢状窦前1/3完全栓塞，并侵至右侧，结扎、离断矢状窦，连同受侵的大脑镰一并切除。彻底止血，人工脑膜修补硬膜，逐层缝合。二期颅骨成形。术后病理回报:瘤内含有丰富的血管、血窦，血管外壁及间质中的蛛网膜上皮细胞呈条索状排列，胶原纤维少，血管内皮细胞多，血管周围可见类似血管内皮的多角形细胞。病理诊断:血管型脑膜瘤。……