蒋艳娟 钟华*

（解放军第181医院输血科，桂林541002）

无偿献血采血过程中血源性污染环节的防控

蒋艳娟 钟华*

（解放军第181医院输血科，桂林541002）

采血；血污染；防控

献血采血过程主要包括静脉穿刺、拔针、按压针眼、留取血样标本、热合血袋导管、处理采血针头等多项操作的运行过程。血源性污染是指采血过程中，稍有不慎可发生针刺伤出血、血液外溢、血液飞溅等，造成人和物以及地面被血液污染，是采血过程中最常见的污染，也是采血护士职业暴露存在的主要风险。近年来我们经过对发生血源性污染的各个环节采取有效的改进管理措施，使以往采血过程中常见的各种大小不等的血源性污染减少到目前只是个案发生。以下是笔者的作法和体会。

1 容易发生血源性污染的环节

1.1 采血行静脉穿剌进针时，由于采血针头粗（16号），肘部静脉充盈，进针方法和角度不当时容易导致血液从针眼处流出，对献血员手臂、护士持针头的手指、桌面等造成血液污染。

1.2 采血完毕拔针后按压针眼时，献血员按压方法不当或按压时间不够致针眼出血，或献血员出现献血反应时按压针眼的手松开，血液溢出流至献血员手臂、衣服、桌面、地面被污染，护士见血流出急忙给予按压或处理流血的针眼时手被血液污染。

1.3 留取血样时，一是由于血袋导管上无开关卡，是用止血钳夹管，止血钳使用不当关闭不及时，血液溢出试管外，污染护士拿试管的手、滴在桌面或地面等造成污染。二是用开放式试管留血样，留样后针头离开试管传递给另一护士热合，传递过程不慎被裸露的针头刺伤出血，并且裸露的针头容易滴血造成污染。

1.4 热合血袋导管时，热合机电流强度过高、或大批人员集中献血时热合频率过高，或热合处被血渍污染烧焦产生火花、或操作方法不当等多种原因均可至热合处血袋导管过热而出现裂口溢血。如果是靠近血袋最后一个热合处溢血未及时发现立即予以弥补，可导致血袋内的血液与外界开放细菌进入，污染血液而报废，造成血液浪费。

1.5 整个采血过程中护士戴的手套时有破裂，没有及时发现和更换，或为了操作方便不戴手套，存有侥幸心理，认为只要小心不会被污染，结果不慎被暴露的血液污染手，手有伤口时容易被感染病毒的血液传播疾病。

2 血源性污染的防控措施

2.1 重视对采血人员的管理培训①加强采血人员对职业安全风险防范的学习，增强安全意识，把加强人员对职业暴露知识的学习和教育作为重要的常规工作。对新到岗人员必须安排参加由医院感染控制科组织的学习培训班，考核合格才能上岗。对在岗人员每年进行职业卫生防护、感染风险控制知识、方法、制度的复习和考试，每次下部队采血前重复强调采血职业安全注意事项和防范措施，从思想上高度重视和警惕，自觉做好各项防护工作。②制定技术操作规程，规范采血护士的操作行为。对采血从静脉穿刺进针、拔针、按压针眼、留血样、热合等每项操作从实际工作需要结合职业暴露防护，详细编写操作步骤方法，对潜在的安全危险及所应采取的预防措施做出明确的规定，并对人员进行规范操作的培训，人人考试过关。在采血现场严格考核，发现和及时纠正不正确的违规操作和不良习贯。通过训练让护士熟练掌握静脉穿刺进针的方法和角度，特别是对新护士要传授经验，避免针头正面刺入血管，以防止静脉穿刺进针时血液从针眼处流出。对拔针按压防止出血予以高度重视，规范拔针按压的方法、按压的时间，向献血员交待按压的注意事项，规定采血护士必须示范指导献血员按压针眼，让献血员确实做到有效按压，出现按压出血时追查护士责任，找出出血的原因加以改进，避免类似现象再次发生。

2.2 更新采血的相关仪器和物料采血过程中所使用的仪器和物料的质量是采血过程中减少和避免血源性污染最基本的保证。①新购进的血袋采血导管上要求必须安装有开关卡，不用止血钳夹管，血袋导管上的开关卡其操作比用止血钳夹管简单方便，关闭灵活，避免了拔针后留血样时止血钳关闭不及时所致的溢血现象。②废除无帽塞的开放式试管，采用真空试管留血样，留样后暂时不从留样管中拔出针头，带着试管传递给热合者，使试管起到针头套的作用，热合血袋导管近针头处第一节，然后将针柄与第一节热合的血袋导管分离，拔出针头丢入锐器盒。这样不会裸露着针头传递和热合，杜绝了针刺伤和针头滴血或热合时裸露的针头喷溅血液。③淘汰不能自行调节热合温度而容易出现过高温度的热合机。选购可以根据不同的采血管和环境温度自动调节温度、热合性能好的热合机，避免了过高的温度热合时烧坏采血导管出现漏血或喷溅血液。并有专人管理热合机，经常用酒精擦拭热合口，清除污垢，保证热合质量。并观察热合机耐受热合的次数，不超频率使用，采血多时，有供轮换使用的热合机，以免过热影响热合效果。④戴优质合适的手套。采血员戴手套可减少70%～80%的污染，它可以在很大程度上减少皮肤与血液的接触即使被针头意外刺伤[1]。采血过程要求护士必须戴手套，而不是可戴可不戴。各厂家生产的手套质量差别很大，有的一次性手套很容易破裂，采购部门要对手套的质量进行比较，可征求采血护士对手套质量的意见，相比选购不容易破裂的手套，不容易并提供各种不同型号的手套供护士选择，为了减少和防止手套破裂，让护士注意掌握一些细节的操作，如撕胶布固定针头、用创可贴固定针眼、撕条码贴条码等不容易沾贴损坏手套的技巧，经我们使用一次性使用医用PVC手套比一次性使用橡胶手套不容易破损、不容易被创可贴和条码条沾贴损坏。如果发现手套破裂要及时更换。献血员拔针后因献血反应针眼流血时，护士应立即先用大块棉球或纱布盖住出血处，再用戴手套的手进行按压纱布或棉球上方止血，避免护士手被血液污染。当不慎桌面或地面被血液污染时，护士应更换双层手套清洁和处置污染的血渍，避免戴使用过程中已破损而不被发现的手套处置血渍造成手污染。

总之采血过程中暴露的血液对采血者、献血者、采集的血液、物品、环境是最常见的、后果最严重的污染源。护士的操作稍有不慎都可造成血源性污染，要从提高人员防范意识，规范和执行操作规程，对采血仪器和物料质量及使用方法等严格细心进行管理，从而将血源性污染减少到最低程度。○H

[1]王静.采供血人员的职业暴露与防护[J].中国输血杂志,2009,22(10):849.

西安中医脑病医院歌咏比赛展风采

[本刊讯]近日，西安中医脑病医院举办歌咏比赛，展现职工热情饱满、团结协作的精神风貌，全院300余名职工参与了本次活动。

歌咏比赛由该院党支部牵头，将临床科室和后勤保障科室分成8个小组进行，比赛包括歌舞表演、独唱、合唱等形式，将医院精神文明建设与员工素质建设有机结合起来，增进了医院各科室、职工之间的交流沟通与团结协作，丰富了职工业余文化生活，推动和谐医院文化的建设。

（杨建宇张文娟）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.111

：1672-2779（2012）-12-0156-02

：谭春泽

2012-04-01）

*通讯作者